欣母沛联合一次性宫腔压迫球囊预防完全性前置胎盘产后出血的效果分析

马欣

前置胎盘主要是指妊娠28 周,胎盘附着在子宫下段,所处位置低于胎先露,胎盘达到甚至直接覆盖宫颈内口,是妊娠期一种严重并发症,多发生于经产妇,临床症状为妊娠中晚期阴道出血,随着子宫下段伸展,出血量随之增多,若不能及时治疗极易导致产后大出血,威胁产妇与胎儿健康［1］。对于完全性前置胎盘产妇剖宫产是唯一分娩方式,但是在产中与产后大出血现象仍难以避免,为产妇与婴儿生命带来威胁［2］。为降低完全性前置胎盘产妇产后出血,保障母婴健康,如何有效预防产妇产后出血成为关键。本文以本院收治的70 例完全性前置胎盘患者作为研究对象,分析欣母沛联合一次性宫腔压迫球囊对其应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4 月～2020年3 月本院收治的70 例完全性前置胎盘患者为研究对象。纳入标准：患者符合《前置胎盘的诊断与处理指南》标准［3］；产妇产前均经过B 超检测确诊为完全性前置胎盘；产妇之前无剖宫产手术史；产妇均对本次研究完全了解并同意参与其中。排除标准：患者合并恶性肿瘤、全身感染性疾病等；患者因子宫下段撕裂致使产后出血；凝血与造血功能异常者；合并肾功能障碍者；存在药物过敏史患者。将患者根据治疗方式不同分为参照组和实验组,各35 例。参照组患者中初产妇14 例,经产妇21 例；平均年龄(27.85±3.65)岁；平均孕周(39.75±1.24)周。实验组患者中初产妇15 例,经产妇20 例；平均年龄(28.14±3.58)岁；平均孕周(39.85±1.34)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行剖宫产手术,参照组在胎儿娩出后立刻静脉注射缩宫素(成都市海通药业有限公司,国药准字H51021982,规格：1 ml∶10 U)20 U,胎盘剥离后,经过子宫切口,将一次性宫腔压迫球囊放入其中压迫止血,缝合子宫切口,检查患者切口是否存在渗血现象。依照宫腔大小向宫腔囊内注射无菌生理盐水300～350 ml,向引导囊中注射无菌生理盐水150～200 ml。术后,以阴道纱布填塞,固定球囊,术后2 h去除球囊、阴道填塞。实验组在胎儿娩出后注射欣母沛(Pharmacia &Upjohn Company,注册证号H20030189),起始剂量为1 ml,肌内注射,此后根据产妇子宫反应间隔1.5～3.5 h,再次注射250 μg。胎盘分娩后放置一次性宫腔压迫球囊,方法与参照组相同。需注意,在两组患者胎盘剥离时存在血管出血,应采用局部缝合止血法,术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①观察比较两组患者术中及术后2、24 h 内出血量。②观察比较两组患者产后2 h 血液动力学指标,包括SBP、DBP、SpO2与HR。③观察比较两组患者并发症发生情况,包括发热、产褥病、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后出血量对比 实验组术中及术后2、24 h 内出血量均少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者产后2 h 血液动力学指标对比 实验组产后2 h SBP、DBP、SpO2均高于参照组,HR 低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者术中、术后出血量对比(,ml)

表1 两组患者术中、术后出血量对比(,ml)

注：与参照组对比,aP<0.05

表2 两组患者产后2 h 血液动力学指标对比()

表2 两组患者产后2 h 血液动力学指标对比()

注：与参照组对比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组并发症发生情况对比 参照组发生发热1 例(2.86%),恶心呕吐6 例(17.14%),产褥病3 例(8.57%),并发症发生率为28.57%；实验组发生恶心呕吐2 例(5.71%),产褥病1 例(2.86%),并发症发生率为8.57%。实验组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(χ2=4.629,P=0.031<0.05)。

3 讨论

完全性前置胎盘又被称为中央性前置胎盘,即胎盘组织将宫颈内口全部覆盖,作为妊娠期常见并发症,临床特点为无痛性、无诱因引导反复流血［4,5］。一般情况下完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠28 周开始出血,之后反复出血,且出血量较多,若出现大出血现象可能直接威胁患者与婴儿生命健康。

对于完全性前置胎盘患者,产后出血是常见临床症状,患者出血多且迅速,常导致患者产褥感染、严重贫血、垂体功能下降等,还可能应变胎盘挤压导致缺血缺氧,致使胎儿早产或窒息。对此,为快速控制产后出血,保障母婴健康,首先应掌握剖宫产术后出血机制［6］。在患者剖宫产后,胎盘剥离导致子宫壁血窦开放,加之其产后宫缩乏力,导致开放血窦难以及时关闭,导致创面出血不止,而传统药物的止血效果不佳,增大了患者手术创伤,当出血量过大极易导致患者发生休克,重则导致患者失去生命。据调查发现,产妇产后出血约占据总分娩数量的2%～4%,产后出血致死产妇约占产妇死亡率的25%～30%。近年来,人们观念的转变,二胎政策的开放,高龄产妇与经产妇增多,产后出血的发生率也逐渐上涨,严重影响产妇生活质量与母婴健康。总结产妇出血原因,可能与以下因素相关［7,8］：①子宫损害导致子宫收缩能力下降,子宫难以发挥正常止血功能；②完全性前置胎盘导致胎盘所在位置低下、过前甚至粘连,难以正常收缩,导致产后出血；③产妇子宫内有肿物或宫颈受损、阴道撕裂等；④产妇出现暂时性凝血功能障碍。通常,多数完全性前置胎盘产妇在产后2 h 内给予及时有效的止血能够挽救产妇生命,保留产妇子宫,因此关系产妇未来正常生育能力与生活质量。目前,针对各种因素导致的产后出血,多选择米索前列醇、卡孕栓、缩宫素等治疗,具体用药情况根据个体实际情况选择,部分患者用药期间存在变态反应,所以选择一项简单、高效且快捷的治疗方式,及时预防产后出血,保证母婴健康,保证产妇生活质量,促进产妇预后,是当前医学研究重点。

本研究主要探讨了完全性前置胎盘患者分娩时应用欣母沛联合一次性宫腔压迫球囊的止血效果,结果显示,实验组术中及术后2、24 h 内出血量均少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组产后2 h SBP、DBP、SpO2均高于参照组,HR 低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与张美玲等［9］的研究结果一致。由此可见,欣母沛与一次性宫腔压迫球囊联合能显著提高产妇术后止血效果,降低术后并发症发生率。欣母沛作为国外引进药物,对子宫收缩性较强,虽然药物半衰期短,但见效快,能够促进产妇快速止血［10］。而一次性压迫球囊主要通过物理方式压迫产妇子宫内壁,提升宫腔内压力,增强动脉压,达到有效止血效果。并且,球囊自身的收缩性并不会影响产妇子宫正常收缩,还会随着生理盐水注入,形态发生变化,避免死角情况,对于子宫收缩乏力、前置胎盘具有明显压迫作用,对机体具有一定缓冲作用,使机体凝血功能恢复正常,形成血栓,以此促进子宫出血点止血,降低并发症。

综上所述,针对完全性前置胎盘患者分娩期间应用欣母沛联合一次性宫腔压迫球囊,可有效预防产后出血,稳定产妇血流动力学指标,提高产妇术后安全性,值得推广。