超声联合磁共振检查对心肌疾病精准评估的临床价值研究

赵新光 苗红 马茜 张洪峰 关辉

心肌疾病是临床上一种较为常见的心血管疾病,会严重威胁患者心脏功能的正常运行,可导致心力衰竭,严重者会出现猝死,继而威胁生命安全［1］。原发性扩张型心肌病是心肌疾病是主要类型之一,具有进展慢、初期症状不明显的特点,但疾病发展到后期对心脏功能的影响极大,预后明显变差［2,3］。因此,临床针对该病的及早诊断与治疗尤为重要。鉴于此,本研究为了进一步分析超声及磁共振联合应用在对心肌疾病精准评估的临床应用价值,就82 例原发性扩张型心肌病患者的病历资料进行回顾性分析,汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选出本院2018年10 月～2020年10 月诊治的82 例原发性扩张型心肌病患者为研究对象。其中男49 例,女33 例；年龄18～79 岁,平均年龄(49.9±10.7)岁。纳入标准：①病历完整；②经临床症状体征、影像学检查等证实,符合1999年全国心肌炎心肌病研讨会制定的相关诊断标准；③对研究知情且同意。排除标准：①肝肾功能异常；②合并急慢性感染、肿瘤、创伤等疾病；③哺乳期、妊娠期妇女；④精神疾病。心功能分级：应用纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准评估患者的心功能：①Ⅰ级：有心脏病,但体力活动不受限；②Ⅱ级：有心脏病,体力活动轻微受限；③Ⅲ级：有心脏病,体力活动明显受限；④Ⅳ级：有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,任何体力活动都会导致不适加重［4］。82 例患者中,Ⅰ级7 例,Ⅱ级12 例,Ⅲ级33 例,Ⅳ级30 例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 应用飞利浦EPIQ 7C 型超声诊断仪进行超声心电图检查,患者体位为平卧位或左侧卧位,保持心态平和、放松,呼吸稳定,短、长轴切面分别为二尖瓣、心尖、乳头肌和胸骨旁左室,心尖二腔心行四腔心切面,必要时行胸骨旁四腔心切面、心尖左室长轴切面、右室流入道长轴切面、剑突下四腔心切面,综合应用二维、M 型、脉冲、连续多普勒、彩色血流显现技术,观察心脏各节段的室壁厚度与运动情况,以及血流状态、心肌回声情况等,应用三维容积测量法测算心室各功能指标。

1.2.2 磁共振检查方法 应用西门子avanto 1.5T 超导磁共振成像系统,运用心脏专用8 通道阵列线圈,快速稳态平衡进动序列,选取舒张末期四腔心电图,自房室瓣到心尖行多层等厚无间隔心室短轴扫查,获取8～10 层左心室短轴位视图,参数设计：矩阵224×224,层厚8 mm,层距10 mm,视野35 cm×35 cm,激励次数1 次,翻转45°,回波时间(TE)为1.3 ms,重复时间 (TR)为3.4 ms,扫描完成后,于垂直室间隔的心脏短轴位测量室间隔、心游离厚度,心室长轴位测量心尖部的室壁厚度。

1.3 观察指标 ①对比两种检查方法下患者的左心室各室壁厚度,包括室间隔、前壁、侧壁、后壁、心尖部。②对比不同心功能分级患者超声及磁共振检查的相关参数,包括左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、射血分数。③以临床诊断结果为准,评价超声及磁共振单项检查与联合检查的诊断价值,统计阳性例数、阴性例数,计算准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法下患者的左心室各室壁厚度对比两种检查方法下患者室间隔、前壁、后壁厚度对比,差异无统计学意义(P>0.05)；磁共振检查测量侧壁、心尖部厚度分别为(16.3±3.5)、(19.2±4.0)mm,均厚于超声检查的(12.5±3.7)、(14.1±4.1)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同心功能分级患者超声及磁共振检查的相关参数对比 不同心功能分级患者超声检查中的左室收缩末期容积、射血分数对比,差异有统计学意义(P<0.05)；不同心功能分级患者磁共振检查中的左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、射血分数对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 单项检查与联合检查的诊断价值对比 超声检查的诊断准确率为84.1%,磁共振检查为90.2%,超声及磁共振联合检查为97.6%,联合检查的准确率高于超声与磁共振单项检查,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 82 例原发性扩张型心肌病患者采用两种检查方法下的左心室各室壁厚度对比(,mm)

表1 82 例原发性扩张型心肌病患者采用两种检查方法下的左心室各室壁厚度对比(,mm)

注：与超声检查对比,aP<0.05

表2 不同心功能分级患者超声及磁共振检查的相关参数对比()

表2 不同心功能分级患者超声及磁共振检查的相关参数对比()

注：与超声检查对比,aP<0.05

表3 82 例原发性扩张型心肌病患者采用单项检查与联合检查的诊断价值对比(n,%)

3 讨论

原发性扩张型心肌病常累及左心室,临床症状以左心室扩大、室壁变薄为主,会严重影响心脏收缩功能,随着病情的进一步发展,心脏失代偿时会引起不可逆的心衰,所以针对该病必须及早诊治［5］。超声检查与磁共振检查是诊断该病的主要手段,前者受操作者的影响较大,而后者不受心腔状况的影响,能够更为准确地对心容量进行评估［6,7］。本研究以NYHA 心功能分级为标准,对比不同分级患者的超声及磁共振检查的相关参数,结果显示,随着心功能分级的升高,超声及磁共振检查测量的左室舒张末期容积、左室收缩末期容积均逐渐升高,且射血分数逐渐降低,提示超声及磁共振检查对心功能的评估与NYHA 心功能分级存在良好的一致性。在左心室各室壁厚度的测量方面,磁共振检查测量侧壁、心尖部的厚度均大于超声检查,与金红瑞等［8］报道基本一致,分析原因主要在于：磁共振检查在心室侧壁和心尖部的入射角与回波强度较大,能够给应对心室腔变形性缩小,因此可获得更精准的测量结果,提示磁共振检查能够提供更为精准的心功能相关参数,可客观评估患者的心脏收缩与舒张功能［9,10］。诊断价值分析结果显示,联合检查的准确率、特异度、阴性预测值均高于超声及磁共振单项检查,提示超声及磁共振联合应用诊断原发性扩张型心肌病能够进一步提高诊断结果的准确率以及心功能评估的精准性。

综上所述,超声及磁共振联合应用在原发性扩张型心肌病临床诊断中的应用价值高,可精准评估患者的心功能,能为该病的诊治提供较为可靠的参考依据,值得应用。