双水平无创呼吸机治疗肺源性心脏病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果分析

路婷

肺源性心脏病在临床上较常见,且以老年群体的发病率最高,患者常伴有呼吸衰竭、心功能不全等,临床多表现为气促、呼吸困难等,该病病情加重时极易出现呼吸衰竭与休克。睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠期疾病,由于反复发生低氧血症和睡眠结构紊乱,成为肺源性心脏病的独立危险因素,两者相互影响,互为因果［1］。以往临床多采用抗感染与氧疗等进行治疗,其效果不是很理想,预后不佳。近些年,无创呼吸机被广泛使用在该疾病的治疗上,双水平无创呼吸机可明显提升抢救成功指数,并能降低呼吸机相关性肺炎与困难脱机的发生率,在纠正呼吸衰竭和防止病情进展具有明显的优势,临床治疗效果较显著［2］。本文选取60 例肺源性心脏病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者作为研究对象,评估双水平无创呼吸机治疗该疾病的的临床疗效。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6 月～2020年6 月在兰州市第一人民医院老年病科住院就诊的60 例肺源性心脏病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各30 例。对照组男19 例,女11 例；平均年龄(62.5±10.1)岁；平均体质量指数(BMI)(23.5±0.8)kg/m2；平均病程(10.1±2.6)年。治疗组男20 例,女10 例；平均年龄(63.6±9.5)岁；平均BMI(23.8±0.8)kg/m2；平均病程(11.3±1.8)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经本院伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者均符合《内科学》第9 版肺源性心脏病及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断标准；所有患者均自愿参与本次研究,且签署知晓同意书；患者年龄50～80 岁。

1.2.2 排除标准［3］存在无创呼吸机禁忌证；肺炎、支气管扩张、肺结核或肺癌等呼吸系统疾病引起的呼吸衰竭；存在工业粉尘接触史；合并严重的心、肝和肾功能障碍者；存在严重自身免疫性系统疾病或严重营养不良者；患有心律失常；近期有过手术病史；创伤、昏迷及休克；对治疗依从性不高。

1.3 方法 对照组患者给予抗感染、平喘、化痰、补液、纠正心力衰竭及对症支持、运动、饮食、健康指导等常规治疗,治疗组在对照组基础上采用双水平无创呼吸机治疗,双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机(美国伟康公司),设定吸气相正压(IPAP)：8～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气末正压(EPAP)：4～10 cm H2O,吸呼比为1∶1.2～1.5,氧流量为3～8 L/min,SaO2为95%；2 h/次,6 次/d。两组治疗时间均为 14 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：显效：患者临床呼吸困难症状明显缓解或消失,发绀症状缓解,肺内啰音减少或消失,动脉血气较治疗前恢复正常或轻度低氧血症；有效：患者临床症状有所改善,肺部啰音有所减少,且发绀症状好转者；无效：临床呼吸困难症状、体征虽有减轻,但发绀、动脉血气等改善不明显,未达到有效治疗标准［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②治疗前后血气分析指标,包括pH 值、PaO2、SaO2。③症状改善时间,主要症状包括胸闷、心悸、剧烈咳嗽及呼吸困难。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效15 例,有效12 例,无效3 例,总有效率为90.00%；对照组显效9 例,有效10 例,无效11 例,总有效率为63.33%；治疗组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.963,P<0.05)。

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗前,两组pH 值、PaO2、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,治疗组pH 值、PaO2、SaO2均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血气分析指标比较()

表1 两组治疗前后血气分析指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组临床症状改善时间比较 治疗组胸闷、心悸消失时间为(4.51±1.71)d,呼吸困难消失时间为(3.31±1.26)d,剧烈咳嗽消失时间为(5.21±1.82)d,对照组胸闷、心悸消失时间为(6.59±1.62)d,呼吸困难消失时间为(5.38±1.39)d,剧烈咳嗽消失时间为(8.59±2.97)d；治疗组胸闷、心悸、剧烈咳嗽及呼吸困难消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺源性心脏病在临床上较常见,发病率较高,且以>40 岁患者居多,临床表现为呼吸气促、呼吸困难等,这是由于患者长期受高碳酸血症、低氧血症影响,导致肺泡持续低通气状态,出现呼吸功能逐渐衰竭,尤其肺源性心脏病合并严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征同时加重呼吸衰竭,二者互为因果。相关研究［5］显示,该类患者由于同时存在气道塌陷和周围气道的阻塞,较单纯睡眠呼吸暂停综合征患者的通气功能障碍更严重,发生更严重的低氧血症。该类患者由于持续性顽固的低氧血症,肺功能进一步减退,肺动脉压升高,从而造成右心后负荷增加,右心储备能力下降［6］。当慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能下降,则会出现呼吸困难的症状,由于体内缺少氧气,二氧化碳过度潴留,则会导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生,因此在治疗方面除了要积极抗感染、纠正水电解质平衡、补液治疗外,还应及时改善患者的通气障碍,纠正缺氧、呼吸困难症状,减少二氧化碳潴留,控制病情发展,恢复肺部功能,改善患者的病情,促进其他治疗程序的顺利、有效开展［7-9］。双水平无创呼吸机具备机型小,操作便利等特征,使用双水平无创呼吸机帮助患者进行呼吸,可及时排除二氧化碳,不但有助于克服肺部吸气的回缩力,而且还能防止气压损伤与过度通气情况出现,故而具备减少患者损害,安全性较高等优势,深受患者及医务工作者们的欢迎。无创呼吸机还能在患者睡眠期间提升其呼吸驱动能力,对其肺部功能具备明显的改善效用,进而提升肺部通气量,改善患者的呼吸状况,临床使用效果较显著［10］。

综上所述,双水平无创呼吸机治疗肺源性心脏病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床效果显著,患者的临床症状得到明显改善,且改善时间较短,完全值得被推广。