彩色多普勒超声对高血压左室肥厚伴心力衰竭的诊断价值探讨

林均一

高血压为临床常见心血管疾病,其特征为动脉血压升高,可分为原发性高血压与继发性高血压,前者发病率较高,占高血压总病例数的90%左右,且易引发患者脏器功能损伤［1］。由于高血压患者外周血管阻力增大、血容量增加等因素可导致患者左室肥厚,加重患者心肌负荷及耗氧量,最终导致心力衰竭发生［2］。典型的临床症状是诊断高血压左室肥厚伴心力衰竭的重要依据,此外,影像学检查也是确诊过程中不可或缺的方法［3-5］。彩色多普勒超声检查又称彩超,目前脉冲式多普勒超声的应用最广泛,其可适用于全身脏器部位检查,尤其适用于心脏、肢体血管、腹部等部位的检查诊断,同时可准确观察患者的心脏做功情况及心腔内结构等,通过对心脏或血管内某一点的实时监测,形成频谱图,具有分辨率较高、准确性高等优点［6,7］。本研究旨在探讨彩色多普勒超声诊断高血压左室肥厚伴心力衰竭的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5 月～2019年5 月本院收治的90 例高血压左室肥厚伴心力衰竭患者作为试验组,另选取同期90 例健康体检者为对照组。试验组男44 例,女46 例；年龄50～85 岁,平均年龄(66.57±6.65)岁；高血压病史2～14年,平均高血压病史(7.16±2.85)年；心功能分级［8］：Ⅰ级19 例,Ⅱ级47 例,Ⅲ级24 例。对照组男47 例,女43 例；年龄50～87 岁,平均年龄(66.13±7.08)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此研究已通过本院医学伦理委员会审核。诊断标准：参照《中国高血压防治指南2018年修订版》［9］中关于高血压的诊断标准及《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［10］中关于心力衰竭的诊断标准。纳入标准：符合上述高血压及心力衰竭诊断标准者；临床资料完整；意识清楚且愿意配合治疗者；所有患者及家属对本研究知情并签署同意书等。排除标准：严重心律失常者；心、肝、肾功能严重异常者；患有恶性肿瘤者等。

1.2 方法 所有研究对象均使用彩色多普勒超声进行诊断,仪器使用飞利浦IU22 彩色超声诊断仪,将超声探头频率设置为2～4 MHz,首先需观察研究对象的心脏形态及结构,获得四腔心脏切面,其次需观察各心腔、心脏瓣膜、血流等特征。

1.3 观察指标 ①检测并比较两组心脏彩超指标,包括LVEDd、LAD、LVEF、E、Ea,并计算E/Ea。②对比试验组不同心功能分级患者心脏彩超指标,即LVEDd、LAD、LVEF、E/Ea。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏彩超指标比较 试验组患者LVEDd、LAD、E/Ea 均大于对照组,LVEF 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 试验组不同心功能分级心脏彩超指标比较 心功能Ⅱ、Ⅲ级患者LVEDd、LAD 及E/Ea 均大于Ⅰ级,LVEF 低于Ⅰ级,差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ级患者LVEDd、LAD 及E/Ea 均大于Ⅱ级,LVEF 低于Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组心脏彩超指标比较()

表1 两组心脏彩超指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 试验组不同心功能分级心脏彩超指标比较()

表2 试验组不同心功能分级心脏彩超指标比较()

注：与Ⅰ级比较,aP<0.05；与Ⅱ级比较,bP<0.05

3 讨论

左室肥厚伴心力衰竭属于高血压较常见的合并症之一,血压持续升高可增强心肌肌原纤维代偿性,增大心肌细胞,降低左室舒张功能,进一步导致左室肥厚,此外,由于心脏长期处于应激状态、心脏负荷过重等原因均可损伤心肌、重构心室,同时可降低心脏的收缩功能,最终导致心力衰竭的发生［11-13］。高血压合并左室肥厚伴心力衰竭具有病程长、致死率高的特点,均可造成心腔缩小、左心收缩运动不协调、左室流出道狭窄等不可逆损伤［14］。

彩色多普勒超声检查具有无电离辐射、无创伤、可重复性强且操作简便等优点,在检查过程中无需注射造影剂等放射性药物,即可准确评价患者的血流动力学特征,清晰显示患者的心腔内结构,动态观察心脏血流及泵血量［15,16］,同时可对心脏、心室、瓣膜做出全方位检查,包括检测心脏结构、心室壁厚度及瓣膜的功能及损伤情况,静脉与动脉之间是否出现异常情况等［17］。由于患者的心室情况变化较快,使用彩色多普勒超声检查可对患者的心室结构改变、心腔缩小情况等进行直接观察,在早期对患者进行对症治疗。LVEDd、LAD、LVEF、E/Ea 均是彩色多普勒超声检查中判断高血压左室肥厚伴心力衰竭的重要依据,LVEDd 与二尖瓣开放时压力成正比；左心室负荷增加可导致LAD 升高；LVEF 降低,则表示左心室收缩功能出现障碍；E/Ea 是评价左室舒张功能不全的重要依据［18,19］。本次研究结果显示,试验组患者LVEDd、LAD、E/Ea 均大于对照组,LVEF 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者LVEDd、LAD 及E/Ea 均大于Ⅰ级,LVEF 低于Ⅰ级,差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ级患者LVEDd、LAD 及E/Ea均大于Ⅱ级,LVEF 低于Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明LVEDd、LAD、LVEF、E/Ea 可作为诊断高血压左室肥厚伴心力衰竭的重要判定标准,与李会英［20］的研究结果相符。

综上所述,彩色多普勒超声检查可清晰显示高血压左室肥厚伴心力衰竭患者心脏结构,对LVEDd、LAD、LVEF、E/Ea 进行动态监测可了解患者的心功能,对患者病情的诊断具有重要价值,值得临床推广应用。