子宫内膜取样器与宫腔镜下子宫内膜活检术对子宫内膜炎的诊断价值对比

黎俏

慢性子宫内膜炎为炎症细胞浸润到子宫内膜间质导致,是引起女性生殖失败的原因之一。以往由于临床症状轻微且缺乏特异性,常被临床医生所忽视,近年来越来越多研究发现慢性子宫内膜炎可能与反复胚胎着床失败和反复胚胎停育有关,由此降低这类女性的妊娠率［1］。因此慢性子宫内膜炎的诊断方法就显得尤为重要,目前,慢性子宫内膜炎临床诊断方式多样,因其多样性和非特异性导致检出率各不相同,其中金标准为组织病理学诊断,即通过HE 染色和CD138 免疫组化染色检查子宫内膜组织中浆细胞确诊［2］。宫腔镜作为新型微创妇科诊疗技术,现已被广泛应用于临床,但实施常规诊刮术中器械较锋利,手术操作中需要进行穿孔,这样会增加患者的疼痛程度及出血量,较易出现术后感染的情况［3］,。同时宫腔镜操作增加麻醉的风险以及患者的经济、时间成本。随着医疗技术水平的进步,子宫内膜取样器在临床中的应用价值得以提高,其具有无创的特点,在手术中不用镇痛或麻醉,且不需要进行扩张宫颈管,还能够缩短手术时间,降低手术费用［4］。子宫内膜取样器的使用,相较于宫腔镜下子宫内膜活检术具有适应性好、方便、经济、安全等特点［5］,在子宫内膜炎的诊断中有着一定的应用价值。为探究子宫内膜取样器与宫腔镜下子宫内膜活检术对子宫内膜炎的诊断效果,本文选取100 例子宫内膜炎患者进行深入研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6 月～2020年6 月本院收治的100 例子宫内膜炎患者作为研究对象,年龄20～42 岁,平均年龄(30.16±4.71)岁。所有患者均知情同意参与本研究。按诊断方法不同将患者分为一组和二组,各50 例。

1.2 方法

1.2.1 一组 患者子宫内膜活检中应用子宫内膜取样器。子宫内膜取样器内部存在可滑动的活塞,在活塞头部有毛刷,其相关毛刷能够于子宫内移动和轻柔的搔刮,外部是直径3 mm、具有柔韧性的聚丙烯塑料外套管,取样器进行活塞回抽时毛刷刮掉的相关子宫内膜会被带入至套管内,连续在子宫腔各个角落进行10～20 次的操作,从而获得一定量的子宫内膜组织。

1.2.2 二组 患者应用宫腔镜下子宫内膜活检术。活检前常规抗生素预防感染、止血干预,宫颈处实施利多卡因局部麻醉,之后置入宫腔镜,按照宫底、子宫前壁、子宫后壁、双侧壁、宫颈管等顺序检查子宫内膜色泽,厚度及形态,若发现子宫内膜异常则进行定位活检。将获得的标本加入福尔马林(10%)进行固定处理,进行3～5 个蜡膜的连续制作,并由病理医生双盲阅片,评价两种取样方法的相关组织样本质量的差异性。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组子宫内膜炎检出率及术后疼痛感、术后出血持续时间、术中出血量、满意度、样本质量。样本质量判定标准［6］：优：样本量充足,有着较好的组织学形态,能够有效评估腺体以及间质,实施足够的病理诊断；良：子宫内膜组织学形态、血形态稍差,但是仍然可进行组织学的相关诊断；差：子宫内膜组织太少,或为碎片状,难以诊断。优良率=(优+良)/总例数×100%。术后疼痛感采用VAS 进行评价,0～10 分,评分越高即代表疼痛越严重。满意度采用问卷调查表的方式进行评价,0～100 分,评分越高即代表护理满意度越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜炎检出率比较 两组子宫内膜炎检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组子宫内膜炎检出率比较［n(%)］

2.2 两组术后VAS 评分、术后出血持续时间、术中出血量、满意度比较 一组术后VAS 评分低于二组,术后出血持续时间短于二组,术中出血量均少于二组,满意度评分高于二组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组样本质量比较 两组样本质量优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组术后VAS 评分、术后出血持续时间、术中出血量、满意度比较()

表2 两组术后VAS 评分、术后出血持续时间、术中出血量、满意度比较()

注：与二组比较,aP<0.05

表3 两组样本质量比较［n(%)］

3 讨论

慢性子宫内膜炎因其症状不明显在临床上一直被忽视。近年来,由于宫腔内手术或治疗,抗生素滥用等多种因素的影响,慢性子宫内膜炎的发病率呈上升趋势,并逐渐成为影响女性胚胎着床的因素之一。研究认为,慢性子宫内膜炎的发生与细菌感染、流产、子宫内膜息肉、宫内节育器的使用等有关［7］。子宫剖宫产瘢痕憩室作为剖宫产的并发症,随着剖宫产的广泛应用也普遍高发,子宫剖宫产瘢痕憩室残留的液体返流入宫腔反复刺激子宫内膜,从而引发慢性子宫内膜炎［8］。自2015年底国家二胎政策的开放,许多瘢痕子宫妈妈加入二胎的备孕大军中,也潜在的增加慢性子宫内膜炎的发生率。慢性子宫内膜炎是子宫内膜病变常见且高发疾病之一,临床症状不明显,部分患者表现为子宫异常出血、白带增多、盆腔疼痛等症状,若女性出现上述情况,则表示其子宫内膜可能存在病变,此时应尽早实施有效的诊断和治疗干预［9］。尤其在接受体外受精-胚胎移植术前的女性对子宫内膜的环境要求更加高。

子宫内膜组织活检是对妇科疾病患者子宫内膜组织健康状态及形态特征评价的主要方法之一［10］。传统诊刮术是对阴道不规则出血诊断的一种主要方法,有着一定的应用价值,但是其属于有创性操作,在手术过程中会增加患者的出血量,且术后疼痛程度高,特别是需要实施宫颈扩张干预的患者,其术中不适感会降低检查配合程度,以此降低诊断效果,对患者疾病的治疗造成影响［11,12］。宫腔镜下子宫内膜活检术虽然诊断价值较高,但是其属于有创性操作,在手术过程中会增加患者的出血量,且需要麻醉干预,检查费用较高,有着一定的局限性［13］。本次研究中,针对子宫内膜炎患者采用子宫内膜取样器与宫腔镜下子宫内膜活检术进行诊断,结果显示,两组子宫内膜炎检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。一组术后VAS 评分低于二组,术后出血持续时间短于二组,术中出血量均少于二组,满意度评分高于二组,差异有统计学意义(P<0.05)。一组样本质量优良率为90.00%,与二组的94.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由此表明子宫内膜活检中应用子宫内膜取样器与宫腔镜下子宫内膜活检术均可获得较好的样本质量及诊断效果,但是子宫内膜取样器的应用相较于宫腔镜下子宫内膜活检术可降低患者的术后疼痛感及术中出血量,缩短术后出血时间,且患者满意度更高。相关研究［14］显示,各种子宫内膜取样器的应用均较易获得足量样本,导致取材失败的主要原因是多次活检后患者子宫内存在的残留组织较少。也有研究［15］表明,子宫内膜取样器的应用对于组织学或细胞学异型较低的相关高分化子宫内膜癌的诊断有着较高的误诊率。因此,对于子宫内膜活检评估中应用子宫内膜取样器取样诊断高度可疑的相关患者应再次实施宫腔镜下子宫内膜活检术进行诊断,从而对提高疾病的确诊率,控制误诊发生率。

综上所述,子宫内膜活检对子宫内膜炎的诊断中应用子宫内膜取样器及宫腔镜下子宫内膜活检术均具有一定的价值,但各有优缺点,其中子宫内膜取样器的应用可降低子宫内膜活检中的创伤程度,提高患者的满意度,应用价值更优。