孕中期血脂 LDL-C/HDL-C 及 TG/HDL-C 比值与妊娠期糖尿病的关系

张文林

近几年来随着人们生活和饮食方式的改变,妊娠期糖尿病的发生率有显著升高趋势,对孕中期孕妇及胎儿的健康产生一定不良影响［1］。妊娠期糖尿病与糖脂代谢密切相关,临床上一般于妊娠中期 24～28 周进行葡萄糖耐量试验［2］。有研究表明,孕中期血脂指标对于妊娠期糖尿病的预测及评估具有一定价值,为了验证孕中期血脂指标中 LDL-C/HDL-C 及 TG/HDL-C比值在妊娠期糖尿病中的评估价值,选取部分孕中期孕妇作为对象进行分组对照研究,现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2019 年 9 月～ 2020 年 8 月本院收治的 598 例孕中期孕妇作为研究对象,根据葡萄糖耐量试验结果分为正常组(402 例)和妊娠期糖尿病组(196 例)。正常组年龄 23～39 岁,平均年龄(28.6±3.2)岁；妊娠期糖尿病组年龄 22～38 岁,平均年龄(27.9±3.5)岁。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有纳入孕妇均签署知情同意书,且该研究通过医院医学伦理委员会批准,排除所有孕中期孕妇合并严重的心脏病、血液病、免疫类疾病以及精神障碍等,确保不会影响研究结果。

1.2 方法 入选的598 例孕中期孕妇均于24～28 周进行葡萄糖耐量试验,分别检测孕妇的空腹血糖、服用葡萄糖水 1 h 后的血糖以及服用葡萄糖水 2 h 后的血糖等指标,3 项指标中任意一项异常即可诊断为妊娠期糖尿病,3 项指标均在正常范围内的为正常孕妇,抽取静脉血检测两组孕妇的孕中期血脂相关指标,并通过对比分析各项指标的价值。

1.3 观察指标 对比两组孕妇各血脂指标(TG、TC、HDL-C、LDL-C、脂蛋白a、载脂蛋白 AI、载脂蛋白B、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C)情况,分析妊娠期糖尿病的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；妊娠期糖尿病的影响因素采用 Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇各血脂指标情况对比 两组孕妇的 TG、HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 比 较,差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组孕妇的 TC、脂蛋白a、载脂蛋白 AI、载脂蛋白 B、TC/HDL-C 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 妊娠期糖尿病的影响因素分析 Logistic 回归分析显示,TG、HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 是妊娠期糖尿病的影响因素(P<0.05)。见表2。

表1 两组孕妇各血脂指标情况对比()

表1 两组孕妇各血脂指标情况对比()

注：与正常组对比,aP<0.05

表2 妊娠期糖尿病的影响因素分析

3 讨论

随着我国二胎政策的放开,越来越多的家庭再次选择妊娠,而随着孕产妇年龄的偏高,妊娠期糖尿病的发病率也明显升高,妊娠期糖尿病患者可能引发胎儿早产,早产容易导致新生儿的死亡,应当引起临床的足够重视。早期筛查妊娠期糖尿病的发生不仅可以降低母婴的糖尿病患病几率,而且符合国家提倡的“优生”、“优育”的国家政策［3］。无论从家庭本身出发还是从国家社会层面出发,寻找妊娠期糖尿病早期筛查的指标,做到早期预防,早期诊断,早期治疗均具有很深刻的临床应用价值［4］。妊娠期糖尿病的发病机制一直是临床研究的重点内容,其主要机制是血清中血糖的糖耐量异常,而且因血清中糖耐量异常导致的血糖调节水平的下降,从而进一步影响妊娠期糖尿病患者血清中的血脂代谢异常,从而造成妊娠期糖尿病患者机体的糖脂代谢异常［5］。妊娠期糖尿病一般于孕中期进行检测,为提高其诊断率,需要通过有效的监测指标对孕期糖尿病病情进行监测和病情评估［6］。

杨艺君［7］研究中报道,孕中期孕妇的脂代谢水平存在着平衡失调,妊娠中期 LDL/HDL、TG/HDL 比值与妊娠期糖尿病病情轻重有一定的相关性,且能够评估新生儿出生时的体重情况。孟彤等［8］研究报道,妊娠中期高甘油三酯会增加妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病以及巨大儿的发生风险,但在对其的预测中价值有限。本院根据国内相关文献研究结论,结合妊娠期糖尿病的病理特点,选取部分孕中期孕妇作为研究对象,重点评估和分析 LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 两项指标对妊娠期糖尿病的诊断和评估价值,根据孕中期葡萄糖耐量试验将纳入的 598 例孕中期孕妇分为正常组和妊娠期糖尿病组,研究数据显示,两组孕妇的TG、HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组孕妇的 TC、脂蛋白a、载脂蛋白 AI、载脂蛋白 B、TC/HDL-C 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic 回归分析显示,TG、HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 是 妊 娠 期糖尿病的影响因素(P<0.05)。说明孕中期血脂 LDL-C/HDL-C 及 TG/HDL-C 比值能够作为妊娠期糖尿病的评估和筛查指标。这提示妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗增加、相对胰岛素分泌不足以及氧化应激水平比正常非妊娠期糖尿病孕妇更为突出,TG 降解能力减弱,而游离的脂肪酸相应增加。孕妇血脂代谢异常是一个长期复杂的过程,受多种因素的影响,血脂代谢紊乱也常见于超重和肥胖孕妇。有研究发现,TG/HDL-C 是识别妊娠期糖尿病风险的有效指标,且是很好的可以反映胰岛素抵抗的敏感指标。LDL-C/HDL-C 是临床上监测心血管患病风险最有价值的指标之一,同样针对孕妇也有心血管疾病的监测价值,且还可作为妊娠期糖尿病的监测指标。有些孕妇饮用葡萄糖溶液后出现不耐受、呕吐和胃肠道并发症,导致葡萄糖耐量试验无法进行,对于这部分人群,很多学者致力于研究寻找替代指标,且是安全有意义的可替代指标,而本文的研究数据显示孕中期血脂 LDL-C/HDL-C 及TG/HDL-C 比值在妊娠期糖尿病中可作为有效评估指标,有着较高的应用价值,可以有效反映出孕妇的病情,从而及时采取有效预防措施,降低并发症的发生率。

综上所述,妊娠期糖尿病孕妇脂代谢存在失衡,且孕中期血脂 LDL-C/HDL-C 及 TG/HDL-C 比值是妊娠期糖尿病的影响因素,可作为妊娠期糖尿病病情变化有价值的评估指标,值得推广应用。