改良叩背护理法在老年脑卒中合并肺炎患者中的应用

许慧慧

（郑州大学第五附属医院全科医学科，河南 郑州450000）

本研究进一步探讨改良叩背护理法在老年脑卒中合并肺炎患者中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017 年8 月至2020 年2 月我院收治的88 例脑卒中合并肺炎患者，用随机双盲法分为2组，各44 例。对照组男24 例，女20 例；年龄54～77岁，平均（65.12±4.23）岁；肺炎病程1 ～3d，平均（2.31±0.15）d。观察组男26 例，女18 例，年龄52～76 岁，平均（65.16±4.24）岁；肺炎病程1～4d，平均（2.35±0.17）d。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准：纳入标准：①脑部无肿瘤等其他严重疾病者；②神智清醒、沟通无碍者；③患者与家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①背部存在严重损伤者；②凝血功能存在障碍者；③肺部还存在其他病变者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：应用常规叩背护理法：患者取坐位，护理人员屈起手指呈杯状，利用大小鱼际肌及指腹，从肺底按照由外向内、由下向上的次序叩击患者背部，叩击频次为120 次/min，整体叩背时间为15min，直至排痰成功。操作时需密切关注患者生命体征，以及请勿叩击其心脏、乳房、骨突等部位，若此方法仍无成功排痰，应使用排痰机辅助排痰。

1.3.2 观察组：应用改良叩背护理法：每日分别于早上八点、下午四点、晚上八点通过听诊器确定患者的痰鸣音具体所在部位以及性质，取最佳叩背体位。体位方法如下：①当肺尖部痰鸣音明显时，患者可取坐位，无法取此体位者可将床头抬高45°～60°，取侧卧位或俯卧位；②当肺叶中段痰鸣音明显的时可将患者上身倾斜30°～45°，再于其胸部垫上软枕，无法耐受此体位者，可取侧卧位；③当肺叶下段痰鸣音明显时可取平卧位或将床头抬高25°～30°，于患者腹部垫上软枕；④当患者病情较好时可取膝胸卧位、半卧位、侧卧位等多种体位交替进行。按照上述方法选取体位后，开始叩背，叩背手法、力度、频次、时间、注意事项皆与对照组相同。

1.4 评价指标：①利用一次性集痰盒收集两组患者护理干预前、干预后的痰液，并计算出对应的排痰量；②利用疼痛视觉模拟法[1]评估两组排痰时的疼痛度，该方法是用0～10 数字代表疼痛程度，数字越大则越疼；③利用CAT 评估量表（COPD Assessment Test）[2]评估两组呼吸困难程度，该量表共8 个项目，采取1～5 分的五个等级分制，共40 分，0～10分代表呼吸困难轻度，11～20 分代表呼吸困难中度，21～30 分代表呼吸困难严重，31～40 分代表呼吸困难非常严重。

1.5 统计学方法：运用SPSS25.0 研究数据，计量资料比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排痰量：干预前，两组排痰量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7d 后，两组的排痰量呈递增趋势，且观察组排痰量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者排痰量对比 （±s）

表1 两组患者排痰量对比 （±s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值观察组 11.06±1.31 19.87±1.52 29.123 0.000对照组 8.73±1.29 14.49±1.60 18.590 0.000 t 值 8.406 16.171 P 值 0.000 0.000

2.2 疼痛度：干预7d 后，观察组叩背时疼痛度分值（4.26±0.87）分明显低于对照组的（5.29±0.91）分，差异有统计学意义（t=5.427，P＜0.001）。

2.3 呼吸困难程度：干预前，两组呼吸困难程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7d 后，两组的呼吸困难程度均有所下降，且观察组下降幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者呼吸困难程度对比 （±s）

表2 两组患者呼吸困难程度对比 （±s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值观察组 27.35±3.64 13.55±2.17 21.601 0.000对照组 27.33±3.65 17.39±2.48 14.942 0.000 t 值 0.026 7.730 P 值 0.979 0.000

3 讨论

本研究结果显示，干预7d 后，观察组的排痰量均高于对照组，且观察组叩背时的疼痛度以及呼吸困难程度均低于对照组，表明在老年脑卒中合并肺炎患者中应用改良叩背护理法，可以有效提升排痰量，减轻叩背时疼痛度及患者的呼吸困难程度。分析其原因在于，叩背排痰护理法的工作机制主要是通过叩击肺炎患者胸壁以带动其气道震动，震落附着于肺部、支气管上的分泌物，再利用体位引流法与咳嗽，从而使得痰液被排出，恢复呼吸道顺畅。但常规叩背护理法的缺陷在于此法具有较大的操作随意性，且单纯使用坐位的体位无法实现最大化量排痰。为提升排痰量及规范操作与质量，经过改良叩背体位及规范排痰时间形成“改良式叩背护理法”[3]。此护理方法是以清楚患者痰鸣音具体所在部位及其性质为基础，取最佳、有效叩背体位或是采用多种体位相互交替进行，因此比常规叩背护理法更具深度及合理性，可以实现降低患者被叩背时的疼痛度的目的，同时还可以确保准确地咳出痰液[4]。

综上所述，在老年脑卒中合并肺炎患者中应用改良叩背护理法能够进一步增加排痰量，同时还能减轻叩背时的疼痛度及患者的呼吸困难程度，值得临床推广。