肛周假上皮瘤样增生一例报道

武国亮李丽 李涛贾克良张波石健宇王志民

肛周假上皮瘤样增生，又称假癌样增生，临床上较为少见，是以肛周鳞状上皮细胞良性过度增生继发罕见的肛周良性疾病。2019年山东第一医科大学第一附属医院肛肠二科收治肛周假上皮瘤样增生1例，现报道如下。

一、一般资料

患者陈某某，男性，44岁，因“发现肛周肿物伴瘙痒疼痛1年余”于2019年12月入住山东第一医科大学第一附属医院肛肠二科。患者自诉肛周瘙痒，时常搔抓肛周皮肤，时伴肛周疼痛及潮湿，后肛周渐出现肿物，未规范治疗。既往“2型糖尿病”病史2年余，血糖控制良好。专科检查（见图1）：肛缘皮肤增殖明显，环肛门口可见片状米粒样疣状肿物，质硬，触痛。初步诊断：肛周湿疹、肛周肿物（尖锐湿疣？）；后在腰硬联合麻醉下行肛周肿物切除术+肛周湿疹封闭术，术后常规送病理。病理（见图2）见：（肛周）表皮组织呈假上皮瘤样增生。术后病理未发现尖锐湿疣，遂明确诊断：肛周假上皮瘤样增生。术后常规嘱患者中药复方黄柏液坐浴熏洗后换药，换药使用生物型杀菌医用无菌敷料湿敷创面后外敷无菌纱布包扎伤口，并积极控制血糖，于术后10天出院。后随访3个月愈合良好。

图1 肛周假上皮瘤样增生图2假上皮瘤样增生（HE染色，×100）

二、讨论

肛周假上皮瘤样增生，其发病原因可能与肛周搔抓损伤、创伤、感染、皮肤慢性炎症刺激、慢性皮肤病、皮肤肿瘤有较大的关系［1］。部分学者认为其临床表现同分化型早期鳞状细胞癌存在一定的相似性［2］。黄一东等［3］认为组织长期慢性炎症不能根治，假上皮瘤样增生就有发生癌变的可能。临床中鉴别诊断依靠组织病理检查；怀疑恶变者，术前取病理需多部位、多次反复活检，术中需送快速冰冻病理，术后还需完整病理活检，降低肿瘤漏诊风险。

对于其治疗，目前尚未有统一的治疗指南。Park等［4］认为可选用0.3%的过氧乙酸对病变区域进行外敷治疗，同时深部注射敏感性抗生素。黄和民等［5］认为应使用抗过敏、高渗液及湿润烧伤膏换药、手术清除病灶等方式进行综合治疗。杨中伟等［6］认为激光手术治疗效果好。

本例患者我们采用手术切除、术后复方黄柏液及无菌创面敷料湿敷换药的综合治疗，效果满意。需要注意的是，术中保留肿物周围正常皮肤组织，仅切除高出正常组织的肿物组织，同时切除后电刀点状烧灼肿物基底，确保创面无瘤；术后中药复方黄柏液，清热解毒，消肿祛腐，加上生物型杀菌医用无菌敷料，抗炎抗感染、保持创面湿润愈合环境，促进创面愈合，中医西医结合治疗，效果显著，临床效果较为满意。既往该患者存在肛周慢性湿疹的病史，平素反复搔抓肛周皮肤，致使肛周长时间处于慢性炎症及慢性感染的状态，加之其患有2型糖尿病，身体免疫力相对低下，为肛周假上皮瘤样增生的发生提供了适宜的条件。我们基于治病求根的原则，解决两个关键致病因素，一为肛周湿疹，二为糖尿病；标本兼治，减少复发可能。

本例中我们初步考虑肛周尖锐湿疣可能，术后病理不支持。临床中我们认为该病的症状与肛周鳞状细胞癌或肛周尖锐湿疣存在一定的相似性，如无经验的医师可能会造成误诊甚至漏诊肿瘤的可能。临床中需要重视病理诊断，包括术前活检、术中快速病理及术后完整标本病理，切不可仅凭临床经验而忽视病理诊断，给患者带来严重的身心危害。