护理危险因素分析法在ICU 行CRRT 患者中的应用

袁月华，戴园园，李 敏

（南通市第三人民医院 江苏南通226000）

目前，多器官功能障碍是ICU 较常见的危重症疾病[1]。在ICU 经常使用连续性肾脏替代疗法（CRRT），尤其是治疗肝衰竭、肾衰竭、肾功能不全、慢性肾脏病、中毒、胰腺炎、感染性休克和心肌炎等疾病，其优势较明显[2]。 主要原理是通过模拟人体自然的肾脏功能，清除患者体内的废物，防止进一步加重患者的器官衰竭[3]。 根据临床研究表明，在对患者行CRRT治疗过程中，护理干预起十分重要的作用[4]。 虽然，目前CRRT 应用广泛，尤其是在重症领域，但同时，在治疗过程中存在多种危险因素影响护理和治疗效果[5]。 2018 年10 月1 日～2020 年11 月1 日，我们对行CRRT 治疗的45 例患者实施护理危险因素分析法，效果满意。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的90 例行CRRT 治疗患者作为研究对象。 纳入标准：①均符合入住ICU 指征者；②均需进行CRRT 治疗者；③完整的临床资料；④目前存活期≥1 个月者；⑤患者及家属愿意参与本研究。 根据住院尾号随机分为对照组和观察组各45 例，对照组男29 例、女16 例，年龄26 ～96 （68.9±12.4）岁；观察组男35 例、女10 例，年龄31 ～94（67.6±13.4）岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理学知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方式，包括监测生命体征、用药护理、心理护理及对症护理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用护理危险因素分析法，分析原因如下。 ①患者因素：部分患者不了解CRRT 治疗，对治疗存在恐惧或不信任，从而拒绝治疗，进一步加重疾病；部分患者凝血功能严重异常，需谨慎应用抗凝药物，但因患者躁动而自行拔管，因此，缩短治疗时间而导致提前下机。②医护人员因素：在进行CRRT 治疗过程中，护理人员不熟悉相关仪器的操作、如何正确调节参数、无法正常处理警报，则导致使用效果不佳；如未按要求配制封管液，可能会造成管道堵塞和不通畅；操作失误使导管位置放置不当，导致管路与血管壁相距过近，在置管时出现管路不通畅。 ③机器因素：未定期检修机器，导致发生故障；在治疗过程中相关配套设施出现裂缝，导致自检失败。 ④护理程序：对发生的紧急事件，无明确的护理流程和处理流程，使护理人员无法有效应对。 具体对策如下。 ①加强健康教育。 在上机前对患者进行有效的健康教育和心理护理，根据其受教育程度讲述CRRT 治疗的必要性和重要性，因患者携带多种管路，在治疗时可能对自身疾病过于恐惧，从而影响治疗效果。 因此，注重患者心理护理，及时疏导其焦虑不安、抗拒的情绪，在治疗过程中嘱家属多陪伴患者，从而帮助患者树立对治疗的信心。 ②成立培训小组。 对CRRT 治疗小组成员进行培训，使其熟练掌握仪器使用方法，在培训结束后进行考核，只有考核成功后才能护理患者；指导护理人员重视预警意识，使其及早发现使用过程中出现的问题，避免因自身操作不当导致血泵暂停；判断各种报警的原因，及时解除报警；定期安排维修人员检查、保养机器，并认真做好检查记录。 ③制订应急对策。 在治疗过程中注意保持管路通畅，对有可能出现的突发状况制订应急预案，最大限度地避免人为因素而导致机器停止，同时注意监测患者凝血指标，合理使用抗凝药物，防止发生凝血现象，帮助患者选择合理、舒适的体位，必要时对患者进行保护性约束，妥善固定和管理管路，定期巡视机器，防止出现故障。 ④预防感染。 限制病房外来人员的数量，严格执行无菌操作，在进行各项护理操作时检查患者皮肤、呼吸道是否感染；进行饮食指导，保证营养均衡，勿食坚硬、油腻、刺激性食物，嘱家属帮助患者进行腹部按摩，防止出现便秘，在更换透析液或接口时进行消毒，定期更换透明敷贴和纱布，一旦出现敷料潮湿或污染应及时更换，并观察置管处皮肤状况。

1.3 评价指标 ①比较两组护理效果，包括管路使用时间、入住ICU 时间、非计划性下机时间。 ②比较两组护理前后肾功能如肌酐和尿素氮。 ③比较两组患者生活质量，采用健康调查简表（SF-36）[6]进行评价，分为健康指数、情感指数、心理指数3 个部分，分数越高提示该项功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理。 计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 见表1。

表1 两组护理效果比较（±s）

表1 两组护理效果比较（±s）

组别 n 管路使用时间（h）ICU 住院时间（d）非计划性下机时间（h）观察组 45 16.75±6.12 6.12±0.89 49.25±21.45对照组 45 12.45±5.48 7.19±1.02 39.63±13.45 t 值 3.51 -5.30 2.54 P 值 0.001 ＜0.001 0.013

2.2 两组护理前后肾功能比较 见表2。

表2 两组护理前后肾功能比较（±s）

表2 两组护理前后肾功能比较（±s）

组别 n 血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）护理前 护理后护理前 护理后观察组 45 650.5±37.5 353.6±22.8 28.4±4.1 12.6±2.1对照组 45 648.5±35.9 454.2±24.5 27.7±3.8 18.7±3.1 t 值 0.25 -20.16 0.84 -10.92 P 值 0.797 ＜0.001 0.403 ＜0.001

2.3 两组SF-36 评分比较 见表3。

表3 两组SF-36 评分比较（分，±s）

表3 两组SF-36 评分比较（分，±s）

组别 n 健康指数 情感指数 心理指数观察组 45 10.58±1.59 51.58±6.45 9.25±1.01对照组 45 9.25±2.45 42.25±4.56 8.62±1.42 t 值 3.05 7.92 2.42 P 值 0.002 ＜0.001 0.017

3 讨论

对ICU 危重患者而言，CRRT 可以清除血液内的大量有害物质，保持血流动力学稳定、控制感染、改善肺部功能，同时维持水电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定，有助于防止并发症，避免各种有害物质的侵害，早期及时进行CRRT 治疗可以取得更佳效果[7-8]。 由于ICU 患者病情重且复杂，尤其是急性肾衰竭患者伴有其他脏器功能的损伤，常规血液透析很难满足患者每日补液需求，CRRT 却能弥补这一缺点[9]，但在进行治疗中，护理人员需要分析患者护理危险因素，即分析可能出现的并发症，再针对这些因素采取针对性护理干预，从而提升护理质量。

绝大多数非计划性下机是患者自行拔管造成的，而躁动是自行拔管的重要原因，焦虑、烦躁、疼痛、缺氧、血压、药物等是导致躁动的主要原因，疼痛是ICU 患者普遍存在的问题，外伤及手术患者承受较难忍受的疼痛，因此，必须重视疼痛导致的躁动[10-12]。 本研究结果中使用量表评估患者疼痛等级，而这些量表的使用不仅能规范用药，还根据患者疼痛评估结果制订个性化的治疗方案。 此外，本研究指导家属陪伴患者，对患者及家属进行健康教育和心理护理，在条件允许情况下进行保护性约束是防止患者自行拔管的重要措施。

护理风险是指患者在护理过程中可能会遇到的不良事件，因此，评估护理风险有助于有效降低护理风险[13]。 与传统模式相比，护理危险评估针对性更强，使护理人员关注各个护理环节，并做好预防性措施。 本研究结合心理护理，不仅有效改善患者自行拔管，同时提升患者治疗和护理的配合性，合理分配资源，避免医疗资源的浪费。 通过对护理人员的培训，使其严格掌握参数的设置、各种报警的原因及如何解除报警，同时减少因护理人员自身因素导致非计划性下机发生。 感染是导致非计划性下机的重要原因，发生感染易导致伤口红肿、管路不通。 在整个护理过程中强调无菌意识，减少无关人员的探视，同时在各项操作中注意无菌操作、合理置管、摆放位置、合理使用抗凝药物，均有效保障了管路通畅。

综上所述，对ICU 行CRRT 的患者实施护理危险因素分析法，能有效延长机器使用时间，避免非计划性下机的发生，有助于改善患者肾功能，提高其生活质量。