慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我照顾认知与自我管理能力的相关性分析

马 丽，易爱华，黄 英

（洛阳市周山医院 河南洛阳471003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者病情较稳定，但仍有认知功能损伤、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等多种并发症风险，并有病情恶化的可能[1]。 因上述因素导致患者预后风险较高，患者不仅需接受有关治疗，还需接受严格自我管理。 但由于COPD 无法治愈，所需自我管理时间较长，易导致患者自我管理意识减弱，自我管理能力降低[2]。 此外，患者因疾病存在长期活动受限、呼吸困难，可导致自我管理能力进一步降低，不利于病情康复[3]。 有研究指出，COPD 自我管理能力与患者认知存在密切联系，可通过改善患者认知，进而提高其自我管理能力[4]。 而目前有关COPD 稳定期患者自我照顾认知与自我管理能力的关系尚无较多文献报道。 为进一步制订针对性措施，本研究选取COPD 稳定期患者进行研究，旨在分析患者自我照顾认知与自我管理能力的相关性，指导未来有关COPD 稳定期患者自我管理干预方案的拟定。 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2018 年1 月1 日～2020 年1 月1 日收治的228 例COPD 稳定期患者为研究对象。 纳入标准：①符合COPD 稳定期有关诊断标准[5]；②患者有活动受限、咳嗽、呼吸困难等症状，无明显加重；③胸部X 线检查征象为肺叶透亮度高，肺内血管纹理为残根状、肺部过度充气、肺容量增大；④患者意识清晰、能配合完成量表调查。 排除标准：①合并肺间质增生、肺癌等肺部疾病的患者；②合并阿尔茨海默病、帕金森等神经系统疾病的患者；③合并支气管扩张、哮喘等呼吸系统疾病的患者；④合并残障的患者；⑤合并颅脑创伤的患者。 本组男126 例、女102 例，年龄51～66（59.41±5.87）岁；受教育程度：初中以下111 例，初中及高中75 例，大学及以上42 例；婚姻状况：已婚171 例，未婚15 例，离异24 例，丧偶18 例；病程2～5（3.02±0.57）年。 本研究均经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 调查量表

1.2.1 自我照顾认知 采用自我照顾认知量表[6]评估患者自我照顾认知情况，包括呼吸道治疗照顾（6 条，0～30 分）、疾病治疗（4 条，0～20 分）、危险因素控制（5 条，0 ～25 分）、日常生活照顾（5 条，0～25 分）4 个维度。 每条计0、5 分，不知道或选择错误为0 分，正确为5 分，总分为0～100 分。 分值越高提示患者自我照顾认知越好。 其中0～39 分为自我照顾认知低等水平，40～80 分为自我照顾认知中等水平，＞80 分为自我照顾认知高等水平。

1.2.2 自我管理能力 采用COPD 患者自我管理量表[7]评估患者自我管理能力，包括信息管理（8 条，8 ～40 分）、情绪管理（12 条，12 ～60 分）、日常生活管理（14 条，14 ～70分）、症状管理（8 条，8 ～40 分）、自我效能（9 条，9 ～45 分）5 个维度。 每条计1 ～5 分，分别与没有、很少、有时、经常、总是对应，总分为51 ～255 分。 分值越高提示患者自我管理能力越好。 其中51 ～131 分为自我管理能力低等水平，132 ～214 分为自我管理能力中等水平，＞214 分为自我管理能力高等水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据。 计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布以±s表示，组间行独立样本t检验；相关性采用双变量Pearson 直线相关性分析，回归分析采用二元Logistic 检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 量表回收情况 本研究共发放自我照顾认知量表、COPD患者自我管理量表228 份，回收有效量表228 份，回收有效率达100.00%。

2.2 COPD 稳定期患者自我照顾认知量表、自我管理量表评分 COPD 稳定期患者自我照顾认知处于中等水平，自我管理能力处于中等水平。 见表1。

表1 COPD 稳定期患者自我照顾认知量表、自我管理量表评分（分，±s）

表1 COPD 稳定期患者自我照顾认知量表、自我管理量表评分（分，±s）

量表 维度评分 总评分自我照顾认知量表 59.80±7.84呼吸道治疗照顾 16.58±4.69疾病治疗 10.65±2.07危险因素控制 16.21±4.26日常生活照顾 16.36±4.83 COPD 患者自我管理量表 162.59±28.67信息管理 21.51±5.16情绪管理 40.15±8.92日常生活管理 48.06±8.39症状管理 23.05±5.21自我效能 29.82±6.04

2.3 COPD 稳定期患者自我照顾认知与自我管理能力的相关性 见表2。

表2 COPD 稳定期患者自我照顾认知与自我管理能力的相关性（r 值）

2.4 不同自我管理能力水平患者的自我照顾认知评分比较228 例COPD 稳定期患者中，自我管理能力低等水平51 例（22.37%），自我管理能力中高等水平177 例（77.63%）。 见表3。

表3 不同自我管理能力水平患者自我照顾认知评分比较（分，±s）

表3 不同自我管理能力水平患者自我照顾认知评分比较（分，±s）

组别 n 呼吸道治疗照顾 疾病治疗 危险因素控制 日常生活照顾 总分低等水平组 51 15.07±4.14 8.50±1.92 14.33±3.87 14.74±4.29 52.64±6.39中高等水平组 177 17.02±5.21 11.27±2.42 16.75±5.39 16.83±5.64 61.87±9.02 t 值 2.457 7.517 3.580 2.968 6.826 P 值 0.015 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.5 COPD 稳定期患者自我照顾认知影响自我管理能力的回归分析 将COPD 稳定期患者自我照顾认知量表各维度评分及总分作为协变量，将自我管理能力水平作为因变量（1=自我管理能力低等水平，0=自我管理能力中高等水平），经Logistic 回归分析，COPD 稳定期患者自我照顾认知水平低是自我管理能力低等水平的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表4。

表4 COPD 稳定期患者自我照顾认知影响自我管理能力的回归分析

3 讨论

COPD 急性发作期患者存在较严重的气流受限，有一定病死率，给予院内综合治疗后，患者COPD 病情得到缓解，进入稳定期[8]。 COPD 稳定期患者预后风险较低，但因COPD 病程较长，患者住院时间有限，若患者勿行积极自我管理，可导致肺功能持续损伤，再次急性发作风险高[9-10]。 而COPD 再次急性发作有多种危害，可造成患者生活质量和劳动能力下降，加重家庭和医疗负担，并有较高致死风险[11]。 由此得出，提高COPD 患者自我管理能力对患者院外康复有重要意义。

蒋胜华等[12]研究指出，中重度COPD 稳定期患者康复后自我管理量表评分为（182.82±8.49）分，处于中等水平。 本研究结果显示，COPD 稳定期患者自我管理能力处于中等水平，与上述研究结论一致，提示COPD 稳定期患者自我管理能力尚不理想。 而目前有关自我管理能力的相关影响因素尚未明确。 相关文献证明，COPD 患者自我管理行为受经济状况、受教育程度、焦虑情绪、健康信念、社会支持、病情严重程度等因素影响，可针对上述因素对患者实施相关干预[13]。 COPD 患者住院治疗期间大多接受完全照顾，未获得学习如何进行自我照顾的机会，故出院后自我照顾认知较差，这种不良的自我照顾认知也会对患者的自我管理水平产生影响，继而影响后续的治疗与干预。 而目前有关自我照顾认知与COPD 稳定期患者自我管理能力的关系尚无较多文献报道。

本研究对COPD 稳定期患者自我照顾认知与自我管理能力的关系进行探讨，结果显示，COPD 稳定期患者自我照顾认知处于中等水平，提示COPD 稳定期患者自我照顾认知尚不理想。 主要原因在于，由于COPD 病情影响，患者活动耐力差，获取COPD 相关知识的途径较窄，主要为电视、手机等，相关宣传知识较少，且知识杂乱，缺乏针对性，难以为患者提供有效指导，导致患者自我照顾认知水平较低[14-15]。 此外，COPD 稳定期患者多为老年人群，自我保健意识较差，理解能力及学习能力低下，获取疾病相关知识的能力较差，缺乏呼吸道治疗照顾、疾病治疗等多方面的自我照顾认知[16]。

经Pearson 相关性分析显示，COPD 稳定期患者自我照顾认知量表各维度评分及总分均与COPD 患者自我管理量表评分呈正相关（P＜0.05），提示COPD 稳定期患者自我照顾认知水平与自我管理能力存在定向关系。 自我管理能力低等水平自我照顾认知量表各维度评分及总分均低于中高等水平（P＜0.05，P＜0.01），提示COPD 稳定期患者自我管理能力低等水平可能与自我照顾认知较低有关。 进一步经Logistic 回归分析结果显示，COPD 稳定期患者自我照顾认知水平低是自我管理能力低等水平的危险因素（P＜0.05），证实COPD 稳定期患者自我照顾认知水平低下可影响患者的自我管理能力水平，使管理能力水平降低。 主要原因在于，自我照顾认知水平低下的患者，会缺乏自我管理信心，若不及时对患者进行认知干预，患者可进一步出现情绪、躯体、社会等多方面的问题，造成患者自我效能较差，信息管理、情绪管理、日常生活管理能力降低[17]。 此外，自我照顾认知水平低下，可导致患者缺乏自我管理所需的知识及技能，难以依靠自身能力处理生活对疾病进展的影响，表现为信息管理、日常生活管理、症状管理能力较差[18]。 针对上述情况，建议医院可定期举办疾病知识宣传讲座，并通过口述、发放教育手册、播放视频等方式，向患者普及COPD 患病、治疗、自我照顾的相关知识，增加患者的危机意识，并提供有氧耐力训练、呼吸功能锻炼、生活方式管理等方面的科学指导，以提高患者自我照顾认知，使其自觉进行科学自我管理[19-20]。 本研究未探讨COPD 稳定期患者自我管理能力的其他影响因素，结论尚有局限性，在未来还应增加相关因素探讨，制订更为完善的措施，以提高患者的自我管理水平。

综上所述，COPD 稳定期患者自我照顾认知状况及自我管理能力处于中等水平，两者存在密切关系，自我照顾认知水平低可导致自我管理能力水平低，可针对此情况制订措施，继而提高患者自我管理水平。