以循证为指导的临床护理路径在血液透析患者中的应用

张宇宁，王军升，罗晓燕

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 江苏宿迁223800）

尿毒症是一种常见的临床疾病，是慢性肾衰竭的严重阶段，能够威胁患者的生活质量和生命安全。 血液透析是指将患者的血液排出体外，使用透析仪进行透析，通过物质交换从体内清除代谢废物，并维持体内电解质和pH 值平衡；长期的血液透析和疾病影响使患者容易出现营养不良和负性心理状况。 因此，在血液透析期间，需要采取有效的护理干预措施，改善患者临床症状。 传统护理干预存在一定的局限性，虽然患者肾功能有所改善，但改善速度较慢，且容易发生营养不良现象，对血液透析治疗效果产生不利影响[1]。 与传统的护理模式相比，循证护理是基于科学理论的护理程序，分为循证提问、应用和评估阶段。 以循证为指导的临床护理路径是按照循证护理工作流程，结合临床实践工作，不断完善血液透析患者的护理服务内容，全面提高护理质量。 临床研究表明，循证护理模型在维持血液透析患者肾脏功能和改善营养状况方面发挥重要作用。 2018 年11 月1 日～2020 年11 月1 日，我们对50 例血液透析患者实施以循证为指导的临床护理路径，效果满意。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的100 例血液透析患者作为研究对象。 按照护理方案不同分为对照组和观察组各50 例，对照组男29 例、女21 例，年龄42～75（62.65±2.69）岁；病程2 ～15（8.56±0.85）年。 观察组男28 例、女22 例，年龄41 ～74（62.85±2.79）岁；病程1.5～16.0（8.69±0.82）年。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施，全面评估患者健康情况，密切关注生命体征，按照医嘱给予用药指导；统一配备饮食方案，给予基础护理服务。

1.2.2 观察组 采用以循证为指导的临床护理路径，具体内容如下。 ①成立护理小组：对小组成员进行培训，了解“循证”的概念，明确工作流程，根据患者实际情况制订针对性较强的临床护理计划，确保护理计划的合理性[2]。 ②循证护理计划的制订：小组成员详细了解患者病情，包括病情复发频率、病程，并以此作为依据，结合自身丰富的护理经验，制订针对性较强的护理计划。 在护理计划中，包含以往护理过程中存在问题的解决办法，且查阅大量关于“循证护理”“临床护理路径”“血液透析”等关键词的权威资料，以此作为护理计划的循证证据，并实施护理计划。 利用“循证”模式不断完善临床护理路径，确保为患者提供科学、合理、系统的护理计划[3]。 ③护理计划方案的内容：a.心理护理。 由于患者负性情绪持续增强，并未正确认知情绪因素对病情的影响，所以护理人员对患者进行心理干预，改善患者负性情绪；全面评估患者不良情

绪，了解不良情绪产生的原因，从而为其制订针对性较强的心理疏导干预措施，帮助患者解决矛盾点、问题，进而实现患者心理负性情绪的改善。 若患者对疾病存在错误的认知，应及时开展健康教育，提升患者对疾病的正确认知水平，促使患者正确看待疾病，有助于缓解患者负性情绪，加快康复；护理人员向患者讲解血液透析治疗方案的诊疗价值及治疗期间容易出现的风险，以缓解紧张的情绪；为患者营造良好的病房环境，且在治疗期间播放节奏舒缓的音乐，转移患者注意力，从而缓解疼痛[4]。 b.饮食护理。 在进行血液透析治疗时，患者容易出现不同程度的代谢紊乱现象，影响血液透析治疗效果；为保障饮食计划的合理性，制订相应的饮食计划，确保患者得到充足的营养，有助于增强抵抗力；鼓励患者进食优质蛋白且控制食盐摄入量，避免病情加重[5]。 c.并发症护理。 在治疗时，护理人员有效预防并发症，如出血：护理人员需加强观察，预防性压迫，避免置管出现出血，同时减少抗凝药物使用剂量；感染：应给予无菌操作，及时更换敷料，确保置管部位干净、整洁，能够有效预防感染症状，保持置管部位皮肤完整；血栓：护理人员应固定导管，避免出现挤压现象，及时给予溶栓处理；导管脱落：护理人员应科学指导患者进行局部活动，避免出现导管脱落，若已出现导管脱落，给予压迫止血处理[6]。

1.3 评价指标 ①肾功能指标：统计两组护理前后血肌酐、尿素氮、尿量、残余肾功能。 ②营养状况：统计两组护理前后前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据。 计数资料采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后肾功能指标比较 见表1。

2.2 两组营养指标比较 见表2。

表1 两组护理前后肾功能指标比较（±s）

表1 两组护理前后肾功能指标比较（±s）

组别 n 血肌酐（μmol/L）护理前 护理后t 值 P 值 尿素氮（mmol/L）护理前 护理后t 值 P 值观察组 50 108.49±11.36 53.16±9.45 26.4769 ＜0.001 24.86±3.65 8.16±2.62 26.2825 ＜0.001对照组 50 106.59±10.52 93.14±9.23 6.7956 ＜0.001 24.63±3.59 19.71±3.21 7.2240 ＜0.001 t 值 0.8677 21.4011 0.3177 19.7106 P 值 0.3877 ＜0.001 0.7514 ＜0.001

续表

表2 两组营养指标比较（g/L，±s）

表2 两组营养指标比较（g/L，±s）

组别 n 前白蛋白 白蛋白 转铁蛋白 血红蛋白观察组 50 0.34±0.05 43.52±2.36 1.82±0.12 116.68±10.93对照组 50 0.26±0.03 37.26±3.41 1.45±0.26 100.13±12.46 t 值 9.7014 10.6739 9.1365 7.0606 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

尿毒症又称终末期慢性肾功能衰竭，主要由于患者各种肾脏功能发生不可逆转恶化，导致发生代谢紊乱综合征。 血液透析可以延迟患者病情发展，但长期血液透析对患者心理和生理产生较大影响[7]。 循证护理模型是一种基于科学研究发现治疗和护理的模型，该项护理措施能够整合医生的个人技能和经验、患者的心理需求，通过查阅资料、文献等方式，找到与患者状况类似的成功护理案例，以此为基准制订有效的护理计划，并落实个性化护理干预措施。 在血液透析患者整个护理过程中，能够提高护理人员技能，且鼓励其他护理人员相关学习技能，提供针对性的护理干预；在这种护理模式下，改善维持血液透析患者肾功能和营养状况[8-9]。

在实施以循证为指导的临床护理路径过程中，结合医院实际能力和存在的问题，在最适当的护理研究基础上综合其他研究经验，提出科学可行的护理计划，为患者提供预测性干预。 科室通过组建循证护理小组，组织小组成员学习循证护理干预理念，并鼓励护理人员在临床护理中全面落实循证护理路径[10]。 在血液透析治疗中，因患者情绪不佳，为保障患者拥有良好的心理状态，给予心理疏导，可改善情绪、提升疾病知识水平，促使患者积极配合护理人员工作，激发患者自我护理能力，对转归具有重要意义[11]；针对并发症，科室阐明正确使用导管和维护标准，主动发现护理工作缺陷，分析并发症原因并相应地提供针对性的干预措施，使护理计划更加合理、高效，有助于减少导管相关并发症发生；成功放置导管，严格执行无菌操作，标准化护理干预和及时治疗并发症是血液透析顺利进行的有力保证[12]。 在以循证为指导的临床护理路径实施中，依据患者实际情况制订个性化饮食结构，有助于保障患者获得充足的营养物质，提高患者抵抗力，对血液透析患者的治疗有重要意义。 以循证为指导的临床护理路径，能够提供合理、科学的理论指导，最大限度地提高了血液透析的有效性，确保血液透析安全，改善患者肾功能，在一定程度上减轻患者经济负担和心理压力[13]。 此外，以循证为指导的临床护理路径的实施，改变了传统护理人员依靠经验的缺点[14]。本研究结果显示，护理后，观察组肾功能指标优于对照组（P＜0.01）；观察组营养状况优于对照组（P＜0.01）。 说明以循证为指导的临床护理路径，具有较高的临床价值，加快患者转归速度，进而改善生活质量；且通过科学有效的护理工作，改善患者的营养状况，增强自身抵抗力，降低营养不良风险，进而延长患者存活期[15]。

综上所述，对血液透析患者实施以循证为指导的临床护理路径，能够提供针对性护理措施，改善患者肾功能及营养状态，促使患者加快康复速度，提高其生活质量。