品管圈活动对肝胆外科围术期患者睡眠的影响观察

朱敏优

(福建省三明市第一医院肝胆一区,三明,365000)

睡眠可以消除疲劳,是人体进行生理活动的基本需要,而良好的睡眠质量,可以双向调节人体心理健康和生理活动。对接受手术治疗的患者而言,围术期保证良好睡眠至关重要,是促进术后尽快康复的前提。胆结石等都是目前临床最常见的肝胆外科疾病,随着临床医疗技术的不断发展和完善,外科手术成为治疗肝胆外科疾病的重要措施,而手术治疗会带给患者较大的创伤,导致其围术期睡眠质量较差,从而影响其术后康复。由此可见,对肝胆外科围术期患者开展有效的护理干预至关重要,是提升睡眠质量、促进患者更好康复的保证[1]。为进一步探究对肝胆外科围术期患者实施品管圈活动的价值,本研究选取62例患者展开研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3—12月三明市第一医院收治的手术患者62例作为研究对象,遵循护理模式差异分为对照组(n=34)和观察组(n=28)。对照组中男17例,女17例,年龄52～77岁,平均年龄(64.50±11.36)岁;营养风险筛查(Nutritional Risk Screening,NRS)评分1～4分,平均评分(2.75±0.44)分;Child分级:A级24例,B级10例。观察组中男14例,女14例,年龄52～77.5岁,平均年龄(64.66±11.47)岁;NRS评分1.5～4分,平均评分(2.72±0.41)分;Child分级:A级20例,B级8例。2组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄18～75岁；NRS评分1～4分；患者及主要家属对研究知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并原发性精神障碍、心理应激障碍等并发症；合并乙醇依赖、药物依赖等影响结果判定的并发症；近6个月曾使用镇静催眠类药物，使用时间>2周。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理:严格根据科室管理制度开展护理措施,给予入院指导和出院教育,做好随访。观察组则进行品管圈活动。1)成立品管圈小组:抽调科室优秀护理人员成立品管圈小组,护士长任圈长,护理人员任圈员(以上人员必须具备过硬的自身素质,临床工作年限≥5年)。通过头脑风暴、上会讨论等措施来确定圈名,并设计圈徽。由圈长带领并组织,进一步拟定此次活动的规则、时间、地点;设有专人记录岗位,做好活动记录[2]。2)选定主题:要求全体圈员主动发挥头脑风暴来详细列举本科室护理工作中常见的和出现的问题,而后参照上级政策展开充分讨论,最终将活动主题确定为“提高围术期患者睡眠质量”。3)现状把握:圈长做好组织领导,要求圈员详细查阅肝胆外科患者的睡眠质量资料,必要时可以邀请院内专家来担任顾问。将围术期(决定接受手术治疗直至康复)视为研究全过程,睡眠质量包含入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等指标。制作查检表,进一步明确患者围术期睡眠质量。4)目标设定:根据现有的公式计算目标值,进一步明确此次活动后患者的睡眠良好率改善情况。5)原因分析:分析患者围术期睡眠质量较差(早醒、睡眠中断、时间不足)的原因,发现与人、物、环境等因素密切相关。绘制鱼骨图,借助图像来全面分析并讨论,从而发现影响患者睡眠质量的真正原因[3]。6)拟定对策:针对真正原因，咨询专业领域专家,并要求圈员集思广益,逐一分析问题并讨论,提出改进意见并制订处理方案。a.针对由于疼痛而无法睡眠者,可以对其开展疼痛培训,确保患者提高对疼痛的正确认识;必要时给予镇痛泵来减轻疼痛。b.针对由于噪声干扰而无法睡眠者,可以强化日常管理措施,要求护理人员说话轻、走路轻、关门轻,尽量避免患者遭受噪声干扰。在与患者进行沟通时,注意声音轻,加强病房巡视,减少夜间呼叫铃声。c.针对由于夜间持续输液而无法睡眠者,可以与医生进行沟通,适时调整夜间输液医嘱,有效减少输液治疗对患者睡眠造成的影响。

1.5 观察指标 1)睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估2组的睡眠质量情况,单项分值0～3分,评分16～21分为睡眠质量较差,评分11～15分为睡眠质量一般,评分6～10分为睡眠质量尚可,评分0～5分为睡眠质量较好[4]。2)观察2组的康复情况指标(首次进食时间、下床活动时间、住院时间及疼痛评分),其中疼痛用视觉模拟评分法(Visual Analog Scale,VAS)进行评价,评分范围为0～10分,评分高则疼痛重[5]。3)观察2组的术后并发症发生率。

2 结果

2.1 2组患者护理后的PSQI评分比较 护理后观察组的PSQI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后的PSQI评分比较分)

2.2 2组患者康复情况比较 观察组的康复相关指标显著优于对照组,VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者康复情况比较

2.3 2组患者术后并发症发生率比较 对照组中感染2例,胆道出血3例,胆漏1例,呕吐2例,血栓1例,并发症发生率为26.47%;观察组中感染0例,胆道出血0例,胆漏1例,呕吐1例,血栓0例,并发症发生率为7.14%。观察组的术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.93,P=0.04)。

3 讨论

肝硬化、胆囊炎、肝癌等都属于肝胆外科常见疾病;肝胆外科疾病发病急且病情严重,但患者对自身疾病和手术治疗缺乏正确的认知,所以在围术期,其易于出现生理、心理方面的双重负担,从而不利于术后康复。以往临床对围术期肝胆外科手术患者,多给予常规护理,但该模式护理措施较为简单,仅仅能保证临床治疗、护理活动能以最低限度运行,无法有效改善患者的睡眠质量[6]。所以在日常护理工作中,护理人员常会接到患者关于睡眠质量的抱怨,但短时间内却没有切实可行的方法来改善此类情况。

品管圈活动属于现阶段临床新兴模式,提前通过成立小组、选定问题、制定计划等措施,对患者做好信息评估后确保实施的护理措施更具预防性和针对性;通过护理干预措施来消除护理工作中存在的隐患,从而有效减少和杜绝围术期危险事件发生概率,提升患者满意度的同时改善睡眠质量。通过品管圈活动的开展,可确保护理人员通过集体力量来开展护理干预,充分实现开展围术期护理措施的主动性和自发性,从而达到团队的共同目标[7]。

此研究结果示,护理后观察组的睡眠质量、术后康复及疼痛评分较好,术后并发症发生率较低(P<0.05),由此可见,围术期品管圈活动的开展,不仅可改善患者的睡眠质量,还能进一步促进其更好的康复。品管圈活动的开展,可确保护理人员之间通过自我启发和相互启发来更好地开展护理工作,有效解决患者围术期出现的问题,在提高工作效率的同时整体改善患者的睡眠质量,在降低护理成本的同时促进其康复[8]。

综上所述,品管圈活动可显著改善肝胆外科围术期患者的睡眠质量,降低术后并发症,促进患者的康复,临床应用价值较高。对肝胆外科围术期患者开展护理干预模式,建议应用品管圈活动，通过护理人员善于发现问题的敏锐眼光来更好地审视围术期护理工作,将改善患者睡眠质量作为重中之重,从而充分形成“发现-思考-解决问题”的模式。