康复运动干预对尿毒症血液透析患者睡眠质量及生命质量的影响

骆艳 吴素敏 张绍华 陈俊明 王洪颖

(厦门大学附属中山医院，厦门，361004)

尿毒症在临床上具有较高的发病率，该病症是慢性肾衰竭的终末期，指的是人体无法通过肾脏形成尿液将体内的代谢产物形成的废物与过多的水分排至体外从而引起的损伤，如果不及时治疗会直接威胁到患者的生命安全，临床上以血液透析为主要治疗方法。大部分行血液透析的患者需终身治疗。长期接受血液透析治疗过程中容易引发各类并发症，患者的身体功能日益衰退，严重影响了患者的睡眠质量和生命质量长期服用催眠药物又会引起不良反应，因此如何通过非药物干预的方式改善尿毒症血液透析患者的睡眠质量成为临床研究的重点[1]。本文旨在研究在我院收治的进行血液透析的尿毒症患者在治疗期间实施康复运动干预，对其睡眠质量和生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年6月厦门大学附属中山医院收治的行血液透析治疗的尿毒症患者112例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组56例。对照组中男29例，女27例，年龄38～72岁，平均年龄(52.36±4.21)岁；观察组中男30例，女26例，年龄31～70岁，平均年龄(52.31±4.18)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)确诊为尿毒症者；2)在我院接受血液透析治疗的时间≥3个月，且病情处于稳定期者；3)预计生存周期>1年者；4)意识清醒者；5)对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 合并智力障碍、运动障碍、认知障碍，有精神病史以及合并其他严重疾病者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 2组患者均由同组医务人员实施血液透析治疗，对照组在血液透析期间实施常规护理，内容包括：在患者进入血液透析室后，向患者或其家属发放透析宣教手册并进行讲解，同时给予患者血管通路、饮食、生活等方面的指导，提醒患者严格遵医用药，详细记录患者用药情况，核对患者信息与药物信息，避免差错事故的发生。

1.4.2 观察组 观察组在对照组的基础上实施康复运动干预。在组织患者康复运动之前，应告知患者康复运动开展的意义、流程、运动注意事项、禁忌证等，以便患者做好心理准备。康复运动之前需对患者血压、脉搏等指标进行监测，确定均无异常后方可开展康复运动，内容包含：1)血液透析前康复运动。护理人员在尿毒症患者接受血液透析之前通过视频向其演示康复运动的动作要领，指导其先参与热身运动，时间控制在5～10 min左右，然后再指导其参与柔软体操、伸展运动、整理运动，时间控制在15 min左右。2)血液透析中康复运动。运动时间为透析治疗过程的前2 h，协助并指导患者在卧式踏车装置的辅助下参与有氧蹬车运动，20～30 min/次，频率：30～60 r/min。运动包含3个阶段，分别是5 min的热身阶段、10～20 min的有氧运动阶段以及5 min的放松阶段。3)非透析期康复运动。运动时间推荐饭后2 h睡前1 h，早晨与傍晚为佳。运动方式结合患者的病情、机体等情况，选择适当的有氧运动，如行走、慢跑、游泳、保健操、太极拳等，不可空腹运动。4)运动的频率与强度。尿毒症血液透析患者的运动频率参照美国医学会(American Medical Association，AMA)规定的每周3～5次为宜，运动的强度以低强度为主，即30%～60%VO2peak，运动量应以身体能耐受为度。5)康复运动注意事项。在康复运动过程中患者出现明显疲劳、与运动不相符的呼吸困难、胸痛、快速或不规则心律失常、低血压或高血压发作、头痛或嗜睡、肌肉痉挛、关节疼痛等明显不适时便需要停止运动。除此之外，若患者伴有低血糖、头晕、面色苍白等症状也需终止运动。

1.5 观察指标 2组患者均连续干预3个月，分别应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对2组患者干预前后的睡眠质量进行评定，PSQI共包含7个指标，分别为入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、主观睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍，每个指标分数范围为0～3分，总分为0～21分，总分越高提示患者睡眠质量越差[2]。应用生活质量综合评定问卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)对干预后的生命质量进行评定，该量表由4个维度构成，分别为躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活，每个维度的分值为0～100分，分值越高提示患者生命质量越高[3]。

2 结果

2.1 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预前，2组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者干预前后生命质量评分比较 干预前2组患者GQOL-74各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组GQOL-74各个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后生命质量评分比较分)

3 讨论

尿毒症是内科临床上常见的危重症，其主要的发病机制为各种原因引起的肾脏功能障碍，导致含氮代谢产物和其他毒性物质无法排出，从而在体内蓄积，造成水、电解质、酸解平衡紊乱，对患者的身体健康产生较大的危害。血液透析治疗是借助血液透析机清除血液中多余水分及有毒物质、纠正体内酸碱平衡，从而代替肾脏功能。大部分接受血液透析的尿毒症患者伴有睡眠障碍，其原因包括：1)尿毒症患者常伴有钙磷代谢异常，血磷与血钙指标长期处于异常水平，容易引起皮肤瘙痒、骨痛等，从而影响睡眠；2)尿毒症患者肾小球滤过率下降，伴有少尿甚至无尿的情况，体内水钠潴留，容易发生左心衰竭，在夜晚可能伴有阵发性呼吸困难，对睡眠产生影响；3)患者由于担心疾病的预后以及生活、经济等方面的压力，导致精神压力过大，从而加重睡眠障碍。因此针对血液透析患者，做好睡眠相关的护理至关重要[4]。生命质量是评价患者日常生活状况的指标，血液透析治疗的尿毒症患者因受睡眠障碍的影响，进一步降低了生命质量。但是常规护理仅仅是对症护理，缺乏对患者肢体活动与睡眠状况的干预，在改善患者睡眠质量与生命质量方面效果欠佳。

本研究对尿毒症患者行血液透析治疗过程中实施康复运动干预，结果显示：配合康复运动干预的患者，其睡眠质量明显改善，并且生命质量更高。原因可能与以下因素有关：1)适当的康复运动有助于机体抗兴奋激素的增加，可有效改善患者内分泌激素紊乱的情况，从而实现患者深度睡眠；2)通过适当的康复运动干预，有助于促进患者汗液的分泌与排出，从而将一部分毒素排出体外；并且适当的运动引起的局部疲惫感还有助于患者深度睡眠。3)在康复运动中以有氧运动为主，这些运动有助于提高患者血液透析的充分性，促进其血液中代谢废物的排出，达到改善睡眠的目的。4)护理人员通过在康复运动中的指导，加强了与患者的沟通交流，患者通过运动发泄不良情绪放松了身心，改善了睡眠质量[5]。

综上所述，在尿毒症患者血液透析治疗期间实施康复运动干预，不仅可以改善患者睡眠质量，而且还能提高患者生命质量，值得临床推广应用。