中医体质辨识及干预在2 型糖尿病患者健康管理中的疗效观察

曹志丽

（北京市海淀区上庄镇社区卫生服务中心，北京 100094）

0 引言

糖尿病在临床上属于代谢性疾病，该疾病以血糖升高为主要表现[1]。针对糖尿病的治疗，除了使用降糖药物以外，对患者加强健康管理非常重要。中医认为体质因素在糖尿病的病理机制中具有重要影响，因此针对患者的中医体质展开相应的健康管理，对于糖尿病的预防和控制具有显著效果[2]。本研究通过对在我院进行健康管理的128 例2 型糖尿病患者展开观察，分析中医体质辨识及干预在患者健康管理中的疗效观察，以下为具体研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本社区医院于2018 年9 月至2019 年9 月实施治疗的2 型糖尿病患者128 例为本次研究的观察主体，进行为期1 年的临床观察，对照组（64 例）采取常规健康管理，观察组（64 例）采取中医体质辨识及干预对2 型糖尿病的健康管理，根据患者的中医体质特征展开相应健康管理。其中，观察组男女比为33:31，年龄48～57 岁，平均（52.32±3.34）岁；对照组男女比为34:30；年龄47～58 岁，平均（52.44±3.28）岁，两组一般资料比较，相差不明显（P＞0.05），符合比较要求。所有患者均知情同意本次研究，我院伦理委员会已批准。

1.2 方法

对照组采取常规药物治疗，盐酸二甲双胍片500mg/次，3 次/d，阿卡波糖片50mg/次，3 次/d，格列美脲片2mg/次，1 次/d，开展临床治疗，定期对患者进行随访，询问患者的血糖水平、身体状况与病情变化，每隔3 个月为患者进行血糖、血脂、糖化血红蛋白、体质指数等指标检测，展开针对性指导。观察组在对照组治疗的基础上加用中医体质辨识管理及干预，按照中华中医药学会2009 年发布的《中医体质分类与判定表》的标准，观察组64 例患者分为8 种偏颇体质不包括平和质：其中阴虚质15 例、阳虚质9 例、痰湿质12 例、气虚质10 例、湿热质8 例、血瘀质5 例、气郁质4 例、特禀质1 例。根据《中医体质量化辨识与调养指导方案》对8 种偏颇体质患者进行中医干预，以中医理疗为基础配合饮食、运动、起居、药膳及中药干预。①中医理疗采取每月1 次经络推拿按摩，常用穴位：太溪穴、三阴交、涌泉穴、足三里、阴陵泉、气海穴、膻中、太冲、血海、肺俞穴、合谷穴等，不同体质选穴略有侧重。②饮食禁食辛辣、肥甘厚味、刺激性食物，以清淡饮食为主，按时规律吃饭，绝对避免暴饮暴食。③起居有规律，顺应四时季节变化，把握外在环境的阴阳变化对自身内环境的影响，从而及时调整和干预，得天地之养，每日睡眠在6～8h。④药食同源，推荐不同体质采用的食疗方法。⑤中药干预：以补气滋阴、健脾化湿、疏肝清热、化瘀养血、扶正等治法；推荐常用成药：六味地黄丸、金匮肾气丸、四君子丸、血府逐瘀丸、龙胆泻肝丸、逍遥丸、玉屏风散等，根据不同体质选择同病异治的治疗方案。中医体质辨识管理宗旨是制定个体治疗方案达到“平和质”为目标，体现中医学“治未病”的思想。

1.3 健康管理评估标准

（1）记录两组患者经过管理后的各项血糖指标、血脂指标以及体质指数（BMI），每隔3 个月测量1 次，本次研究结果以最后1 次检测数据为依据。血糖指标包括空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）；血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）以及高密度脂蛋白（HDL-C）；①血糖评判标准：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L；HbA1c＜7.0%；②血脂评判标准：TC 为2.58～5.17mmol/L；TG 为0.56～1.70mmol/L；HDL-C＞1.04mmol/L；LDL-C＜3.12mmol/L；③BMI 为18.5～23.9kg/m2。（2）评价两组患者的管理后的生活质量情况，使用SF-36 生活质量量表进行评价，本研究中包括生理功能、社会功能、健康状况以及精神健康这四个方面，各项总分为100 分，评分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 记录两组患者经过管理后的各项血糖指标、血脂指标以及体质指数

两组患者管理前的各项血糖指标、血脂指标以及体质指数比较差异不明显（P＞0.05），见表1；观察组患者管理后的空腹血糖、HbA1c、BMI、TC、TG、LDL-C 以及HDL-C 指标水平均优于对照组，两组比较差异较大（P＜0.05），如表2。

表1 两组患者管理前的各项血糖指标、血脂指标以及体质指数比较（）

表1 两组患者管理前的各项血糖指标、血脂指标以及体质指数比较（）

表2 两组患者管理后的各项血糖指标、血脂指标以及体质指数比较（）

表2 两组患者管理后的各项血糖指标、血脂指标以及体质指数比较（）

2.2 评估两组患者的生活质量评分

经过管理后，观察组患者的生理功能、社会功能、健康状况以及精神健康等方面的生活质量评分均比对照组更高，组间数据相比较，差异较大（P＜0.05），如表3。

表3 两组患者管理后的生活质量评分（,分）

表3 两组患者管理后的生活质量评分（,分）

3 讨论

糖尿病患者在临床上主要是指因胰岛素分泌不足和（或者）胰岛素利用障碍而引起的机体碳水化合物、蛋白质以及脂肪代谢紊乱性疾病[3]。近几年，随着人们生活方式和饮食结构的变化，包括糖尿病在内的多种慢性疾病的临床发病率在不断上升，并且越来越呈现年轻化态势[4-5]。糖尿病作为慢性疾病，具有病程长、难治愈等特点，给患者自身、家庭以及社会都带来了较大的负担[6]。

对于糖尿病患者来说，展开有效的健康管理对于血糖控制、症状改善、提高生活质量具有重要作用。中医学上认为体质因素与糖尿病的发生发展有着密切联系[7]。通过中医体质辨识及干预对糖尿病患者进行针对性的健康管理，有助于进一步提高病情控制效果。在此次研究中，观察组患者管理后的空腹血糖、糖化血红蛋白、体质指数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白指标水平均优于对照组（P＜0.05），且经过管理后，观察组患者的生理功能、社会功能、健康状况以及精神健康等方面的生活质量评分均比对照组更高（P＜0.05），研究结果说明根据中医体质辨识及干预对2 型糖尿病患者展开相应的健康管理，不仅能够有效控制患者的各项血糖指标、血脂指标以及体质指数，还能够提高患者的生活质量。糖尿病在中医中属于消渴病范畴，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情加重，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现各种病症[8-9]。中医体质辨识是以中医理论为指导，根据个体的体质表现划分为阴虚质、平和质、阳虚质、痰湿质、气虚质、湿热质、气郁质、特禀质8 种体质类型[10-11]。其中阴虚型体质的患者比例较高，主要是患者脏腑功能失调时，导致体内阴液不足、阳热旺盛；痰湿型是因为脾胃虚弱、脾阳虚衰所引起的气血津液运化失调，水湿停聚于体内，聚湿成痰；气虚型多与生活压力、生活节奏过快导致过劳耗气引起气虚[12-13]。在治疗过程中，将患者进行中医体质分类，根据每种体质类型患者的身体状况与病情需求，从饮食、运动、情绪、用药等多方面制定具有针对性和个性化的健康管理方案，纠正患者的不良生活方式和饮食习惯，提高服药依从性，进而提高病情控制效果，改善患者的生活质量。

综上所述，在2 型糖尿病患者健康管理中应用中医体质辨识及干预，可有效控制患者的血糖水平、血脂水平，改善患者的健康状态，提高生活质量。