康复护理在脑卒中后遗症期对偏瘫肢体功能恢复的效果观察分析

杨宝丽

（内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

临床将脑卒中又称为脑血管意外，是一种脑血液循环障碍疾病，该病起病急骤，是由于多种因素引起脑动脉闭塞、狭窄或破裂进而导致脑血液循环功能障碍[1]。社会生活的发展使得我国脑血管疾病发病率不断上升，且有年轻化的趋势，其中又以脑卒中的发病率高居不下。脑卒中发病后会对患者脑部及运动功能造成一定影响，引发一侧或全身肢体瘫痪，使患者丧失日常生活功能，该病的致残率高达70%，导致患者重度残疾的比例占40%，严重影响患者的生活质量，同时给患者家庭和社会带来沉重的负担[2]。临床研究显示，科学合理的康复治疗对于缓解脑卒中后偏瘫患者的病情，促进其肢体功能恢复、降低致残率有显著效果[3]。基于此，本研究对脑卒中后偏瘫患者予以康复护理，并观察该护理方式对患者偏瘫肢体功能的恢复效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019 年9 月至2020 年9 月我院收治的82例脑卒中后偏瘫患者作为本次研究主体，以随机数表法将这82 例患者分为两组，对照组41 例，男31 例，女10 例，年龄55～75 岁，平均（62.34±5.71）岁，采取常规护理；观察组41 例，男30 例，女11 例，年龄53～75 岁，平均（63.07±5.84）岁，实施康复护理。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究获得伦理委员会支持。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]关于疾病的临床诊断标准，并经由头颅CT 等影像学技术确诊；②脑卒中后出现肢体功能障碍的后遗症；③患者签署同意研究书；④临床资料完善。

排除标准：①严重精神障碍或配合度低，无法与之正常交流；②格拉斯昏迷指数（GCS）＜15 分；③其他原因导致的肢体功能障碍；④合并恶性肿瘤或心、肾等重要器官器质性功能损伤；⑤临床资料不完备。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括降血压、降低颅内压、营养脑神经的治疗，服用降血糖、降血压药物，其他症状接受对症治疗，确保患者机体内水电解质处于平衡状态，常规的生命体征检测，除此之外，予以患者健康知识宣教即脑卒中和脑卒中后偏瘫的相关知识，提高患者对疾病的认知度；饮食指导即改善患者的不良饮食习惯，结合医嘱制定针对性的饮食计划；康复指导包括翻身、坐、站立、平衡、行走，进行上述康复训练需要专业的康复护理人员陪伴在侧，并根据患者肢体功能障碍恢复效果进行训练强度的改变。

观察组在上述基础上进行康复护理，具体如下：①饮食干预。为提高饮食对患者疾病恢复的促进效果，在饮食调配上由责任护士和护理人员通过对患者疾病发展情况的仔细了解，并结合其个人的饮食习惯制定饮食计划，确保该饮食计划无论从配方或是环境卫生等方面均符合患者的营养需求。日常饮食应该以清淡、易消化、低盐食物为主，禁止食用辛辣、油腻等食物，禁止烟酒。②心理干预。脑卒中属于突发意外，尤其并发偏瘫等肢体功能障碍会使患者丧失劳动能力，容易因此出现绝望、抑郁等负面情绪，需要护理人员密切关注其精神健康，与患者多沟通交流了解其心理状态。或者采用心理测评量表对患者的心理健康进行全面的了解，然后根据测评结果对患者的心理问题予以针对性的疏导，增强其战胜疾病的信心，促进其良好心理状态的恢复。③并发症防护。脑卒中患者术后需要长时间卧床静养，因此发生尿路感染、压疮甚至下肢静脉血栓等情况的概率显著增加，若未得到有效的处理很可能导致脑卒中病情的恶化。因此护理人员需要注意患者的日常卫生，如口腔清洁，帮助其及时清除痰液防止呼吸道堵塞，将床头抬高30°。定时帮助患者翻身，并检查是否有压疮出现。观察导尿管是否安置妥善，尿液属性是否正常。④康复护理。对于出现功能障碍的患侧做好良好肢体的体位摆放，注意避免摆放不当导致出现局部痉挛，减少对关节部位的神经或血压压迫。被动运动：康复训练伊始患者尚不能有效活动肢体时护理人员即协助其进行被动训练，主要包括关节运动和肢体按摩，通过对各个关节的伸展、屈曲防止出现关节僵硬的情况，通过肢体按摩防止出现血液循环障碍或下肢静脉血栓。运动想象疗法：护理人员指导患者放松心情，在相对安静的环境下闭眼仰卧放松身心3～4min，然后指导患者进行上下肢舒张、收缩练习；然后，护理人员引导患者想象运动的情况，如上下楼梯、慢跑等日常情境，想象5～10min；最后，指导患者在3min 内将注意力转移回周边环境，睁眼，休息。主动运动：如交握训练、翻身、关节伸展和屈曲、桥式运动等简单的床上训练，待患者肢体得到有效的恢复后即在护理人员协助下进行坐、站立、平衡、行走训练，根据患者的适应程度决定运动的强度。患侧刺激：通过对患侧肢体予以刺激提高其知觉，常见的刺激包括温度，如5～10℃冷刺激或40～50℃热刺激；压迫，按压患侧的知觉穴位；意识诱导：将日常生活用品、手机等物品放在患侧诱导患者主动转头。日常生活训练：指导患者自己喝水、取物，待患者肌力有所改善后再进行穿衣、洗漱等训练。

1.3 观察指标

①护理满意度指标：非常满意-护理技巧高超，护理态度好，偏瘫肢体功能显著恢复，脑卒中后生活质量高；比较满意-护理态度和技巧较好，偏瘫肢体功能有所恢复，生活中有所改善；不满意-护理态度和技巧较差，偏瘫肢体功能未能得到有效恢复。护理满意率=（非常满意+比较满意）/所有患者×100%。②使用Fugl-Meyer 运动功能评定量表和脑卒中量表（NHISS）对患者的偏瘫肢体恢复效果和神经功能缺损程度进行评价。③通过身体功能、心理功能、社会功能和物质状态对患者脑卒中后的生活质量进行评价。④记录两组患者住院时间和住院期间的花费。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度

观察组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度[n(%)]

2.2 两组Fugl-Meyer、NHISS 评分对比

观察组偏瘫肢体功能恢复情况和神经功能缺损程度均优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组脑卒中后生活质量对比

观察组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表2 两组Fugl-Meyer、NHISS 评分对比（,分）

表2 两组Fugl-Meyer、NHISS 评分对比（,分）

表3 两组脑卒中后生活质量对比（,分）

表3 两组脑卒中后生活质量对比（,分）

2.4 两组住院时间和花费对比

观察组住院时间和住院期间的花费均少于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组住院时间和花费对比（）

表4 两组住院时间和花费对比（）

3 讨论

脑卒中具有较高的致死率和致残率，其中一侧的肢体瘫痪或失语症状是常见的脑卒中后遗症，随着医疗技术的进步，临床一般采用药物联合微创手术治疗脑卒中，其病死率有明显降低，但脑卒中后发生偏瘫等后遗症的概率仍不断上升[5]。众多临床研究显示，早期开展康复训练能够加快脑侧支循环的建立，促进大脑健侧功能的重组和代谢，最大限度恢复患者自理能力和神经功能，降低术后深静脉血栓、患肢肌肉废用性等并发症的发生，促进患肢功能的恢复，改善患者的生存质量[6-7]。基于此，本研究对脑卒中后遗症期偏瘫患者进行康复护理，康复护理是指综合、协调地应用医学、社会、教育以及职业等措施，对患者进行训练和再训练，在医护人员和家属的协助下，严格依照科学训练循序渐进，以此减轻致残因素造成的不便，提高患者的日常生活能力，确保其能够生活自理，并更好地参与社会生活[8-9]。

常规的护理方法缺乏连续性和系统性，康复护理则是有计划、有目的、科学系统的对患者进行护理[10]。根据杨金华等[11]关于康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体康复效果的相关研究可以看出，通过早期综合康复护理，使脑卒中后偏瘫患者的患侧肢体运动功能得到有效的恢复，其日常生活自理能力得到显著的改善，康复护理极大促进了患者脑卒中后的生活质量。本研究结果与上述研究结果相类似，通过康复护理观察组的肢体运动功能得到显著提升，其神经功能缺损程度有明显降低，患者日常生活的自理能力较好，肢体障碍对其日常生活的影响程度较低。除此之外，康复护理有效促进患者疾病的康复，因此其住院时间和住院期间的花费相较于对照组有明显的减少。对比两组的护理满意度可以看出，观察组优于对照组，前者的护理质量得到更加广泛的认可。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者予以康复护理能有效促进患者偏瘫肢体功能的恢复，降低神经功能缺损程度，提高其生活质量和护理满意度，值得临床应用。