探讨临床合理用药指导对2 型糖尿病患者用药依从性的影响

王平

（渭源县中医医院，甘肃 定西 748200）

0 引言

2 型糖尿病（T2DM）属于非胰岛素依赖型糖尿病，临床特征为高血糖、发病延迟性，多发于成年及中老年群体，根据体重指数进行分型：肥胖T2DM多是由于肥胖、胰岛素抵抗、敏感性等导致体内代偿胰岛素出现抵抗效应，血糖出现相对较高，胰岛素分泌相对不足。非肥胖T2DM 一般存在胰岛素分泌缺陷[1-2]。T2DM 若不及时有效控制血糖水平，将导致机体处于高糖状态，出现心血管事件的概率将会大大提高，因此临床强调需要及时治疗。一般采用长期药物控糖治疗，但由于该治疗疗程较长，患者易出现服药中断或错误用药等事件，严重影响血糖控制达标情况[3-4]。基于此，本院药剂科对慢性疾病T2DM 患者加强临床合理用药指导，观察其措施对患者用药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院药剂科室（就诊时间：2019 年6 月至2020 年11 月）就诊的320 例慢性疾病T2DM 患者，依据随机对照原则分为两组，各160 例。两组患者的临床资料如表1 所示，分布较均衡，无统计学意义（P＞0.05）。

表1 慢性疾病T2DM 患者资料对比情况（n,）

表1 慢性疾病T2DM 患者资料对比情况（n,）

诊断标准：符合2019 年发布的《T2DM 分级诊疗与质量管理共识》[5]中T2DM 的诊断标准：表现出典型T2DM 症状（尿频、尿急等）；血糖指标检测显示异常（空腹血糖≥7.0，负荷葡萄糖2h 后血糖≥11.1mmol/L），根据发病病因排除1 型糖尿病。

纳入标准：①符合上述T2DM 临床症状及血糖诊断标准；②患者临床资料完整且同意知情研究。

排除标准：①存在糖尿病严重合并症者；②不同意本研究或未接受降糖治疗者。

1.2 方法

对照组采用常规临床用药指导，包括根据患者药物处方指导用药、讲解药物服用方法等。

观察组实施新型药剂科合理用药指导，具体操作如下：①建立患者个案信息档案，包括基本及临床信息、疾病进展、血糖控制及目标等，与患者建立药学服务关系，询问患者过往用药史、疾病史、药敏史。②药学指导：对患者进行用药指导，采用一对一跟进指导以及定期院内讲座教育指导，一对一指导主要为床旁开展，指导内容包括服用剂量、时间及方式等，重点强调临床易漏服或错服的药物，对于特殊给药方式等均需要进行仔细说明。讲座教育主要包括常见药物相关问题、降糖讲座、合理用药的重要性等。③药学监测：对患者服药后的不良反应进行监护，定期查看服用后的疗效情况，检查用药有效性。

1.3 观察指标

（1）观察两组慢性疾病T2DM 患者的用药依从性：王洁等[6]研究中证实8 项Morisky 用药依从性（MMSE-8）应用于T2DM 信效度较高，量表涵盖8 个条目，1～4、6～7 条目均采用是计0 分，否计1 分的积分模式，条目5 采用反向计分模式，条目8 采用5级评分法，每个等级相较于前一等级差值为0.25，量表总计0～8 分。判读标准，依从性好：MMSE-8=8 分；依从性中等：6 分≤MMSE-8 评分＜8 分；依从性差：MMSE-8 评分＜6 分，分数越高表明T2DM 患者用药依从性越好。

（2）评估两组慢性疾病T2DM 患者的合理用药效能：吴建博等[7]研究中证实应用合理用药效能量表（SEAMS）可以评估预测患者用药效能，量表采用3 级评分，共计2 个维度13 个项目（1～39 分），13种情景下患者坚持服药的信心，分界分数即调查研究T2DM 患者的平均值。分数越高表明慢性疾病T2DM患者合理用药效能越高。

（3）统计两组慢性疾病T2DM 患者的ME 事件及引发药物不良反应（ADR）情况：ME事件包括用药剂量、时间、相互作用等差错；引发的不良后果即药物不良反应（ADR），包括胃肠道不适、发热、低血糖等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 对慢性疾病T2DM 患者进行数据分析，研究所得的用药依从性、合理用药效能为计量资料采用t检验、ME 及ADR 发生率为计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢性疾病T2DM 患者的ME 及ADR 发生率对比

观察组ME 事件发生率（1.9%）、ADR 发生率（3.1%）明显低于对照组ME 事件发生率（7.5%）、ADR 发生率（8.8%），P＜0.05，不同用药指导存在统计学差异，见表2。

表2 两组慢性疾病T2DM 患者的ME 及ADR 发生率对比情况（n,%）

2.2 两组慢性疾病T2DM 患者的用药依从性对比

观察组（新型用药指导）用药依从性评分明显高于对照组（常规临床用药指导），P＜0.05，不同用药指导存在统计学差异，见表3。

2.3 两组慢性疾病T2DM 患者的合理用药效能对比

观察组（新型用药指导）合理用药效能干预后评分明显高于对照组（常规临床用药指导），P＜0.05，不同用药指导存在统计学差异，见表4。

表3 两组慢性疾病T2DM 患者的用药依从例数对比情况（n）

表4 两组慢性疾病T2DM 患者的合理用药例数对比情况（n）

3 讨论

糖尿病属于慢性疾病，患者需要长期持续服用抗糖尿病药物，控制血糖水平及并发症的发生[8]；但据我国最新临床安全用药监测报告结果显示，医院内出现用药错误（ME）事件的概率逐年增长，该事件的引发人员主要为医师、药师及患者，且患者引发率也出现逐年增长，其主要原因与患者的认知水平差异、服药依从性等因素有关[9]。一旦出现ME事件，患者将会受到不同程度的影响，严重者甚至出现死亡结局，因此需要重视T2DM 临床合理用药[10-12]。本研究显示加强临床合理用药指导临床效果显著。

药剂科加强临床合理用药指导不仅可以拉近医患关系，对于提高患者用药依从性有着重要意义；还可以做好药学监护及时了解T2DM 患者临床用药的具体情况，协助患者全方位的了解药物的有效性及安全性，熟知药物对于疾病的控制效果，也能够熟知药物可能出现的不良反应（ADR），如何采取措施预防及处理ADR，进而提高患者的用药依从性[13-14]。本研究结果显示，观察组ME 事件及ADR 发生率明显低于对照组（P＜0.05）；其原因在于合理用药指导实施个性化药学服务，重视患者的临床用药安全性及合理性，协助患者建立正确用药观念及行为习惯，进而降低临床药物不良反应及错误用药事件[15]。观察组（新型用药指导）用药依从性评分、合理用药效能均明显高于对照组（常规临床用药指导）（P＜0.05）。其原因在于合理用药指导可以通过一对一及一对多的健康用药指导，针对性地进行用药指导及宣讲，加深患者对于疾病及用药的认识，随着认知水平的提高，自我药物管理能力也会不断提高，进而改善患者的用药依从性及自我用药管理能力。

综上所述，加强临床合理用药指导，可有效改善慢性疾病T2DM 患者用药依从性及合理用药效能，降低ME 及ADR 事件发生率，值得临床推广。