经皮THESSYS椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

梁东启 张骏

摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症患者开展经皮THESSYS椎间孔镜微创技术治疗的临床疗效及对患者预后的影响。方法：筛选78例腰椎间盘突出症患者（2020年6月至2021年4月）为研究对象，随机分为对照组（行开窗髓核摘除术）和观察组（行经皮THESSYS椎间孔镜下髓核摘除术）各39例。比较两组治疗效果、手术相关指标、腰椎功能指标、疼痛程度差异。结果：观察组较对照组手术指标更优，下床时间及住院时间均更短，术中出血量更低（P<0.05）;术后3个月、6个月，观察组JOA评分显著高于对照组，VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：经皮THESSYS椎间孔镜微创技术在腰椎间盘突出症治疗相较于常规开窗髓核摘除术创伤小，患者疼痛轻，可促进患者较快康复，改善预后。

关键词：THESSYS椎间孔镜;微创技术;腰椎间盘突出症;临床疗效

腰椎间盘突出属于临床骨科常见、高发性脊椎退行性病变，是因髓核等腰椎间盘组织退行性病变，受到外力作用导致腰椎间盘纤维环裂隙，髓核膨出，对脊椎神经及硬膜囊造成刺激及压迫，进而引发一系列症状。随着人们工作压力增加及生活节奏加快，临床腰椎间盘突出症发病率呈逐年升高势态。

腰椎间盘突出病程周期长、易反复，典型症状有下肢麻木、腰部疼痛、活动受限，更有甚者导致肌力下降、瘫痪等。临床在保守治疗无效后，多选择手术治疗手段，以往多采取开放性手术，后路椎板开窗术存在创伤大、恢复慢等问题，会破坏椎体骨性结构，导致脊柱不稳定[1]。近年来，椎间孔技术得到广泛应用，可减少患者神经及肌肉损伤，避免术中肌肉剥离问题。本研究旨在探讨腰椎间盘突出症患者开展经皮THESSYS椎间孔镜微创技术治疗的临床疗效及对患者预后的影响。

1资料与方法

1.1 研究资料

筛选78例腰椎间盘突出症患者（2020年6月至2021年4月）为研究对象，随机分为对照组和观察组各39例。对照组男22例，17例;年龄47～64岁，平均年龄（55.56±5.33）岁;病程6个月～6年，平均（3.52±1.02）年。观察组男23例，女16例;年龄49～65岁，平均年龄（55.69±5.52）岁;病程4个月～7年，平均（3.87±1.21）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经影像学检查均证实为腰椎间盘突出，有腰痛、下肢放射痛等伴随症状;存在明显手术指征;病历资料真实可靠、完整。

排除标准：意识障碍、精神严重失常;存在手术禁忌;全身严重感染;重要脏器严重病变;其他脊柱疾病;合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组开展传统后路椎板开窗髓核摘除术：硬膜外麻醉后，协助患者俯卧位，在病变椎间隙中心处作手术切口5～7 cm，切开皮肤组织，剥离韧带组织，清除椎板外组织，剥离病灶侧椎板。将部分椎板利用咬骨钳切除，切除部分黄韧带，硬膜囊显露，分离神经根，摘除病变髓核组织，留置引流管，缝合切口。

观察组开展经皮THESSYS椎间孔镜微创髓核摘除术：实施屈髋屈膝俯卧体位，利用C型臂机定位病变位置，标记进针及穿刺方向，给予0.5%利多卡因局麻。选择脊柱后正中线外侧8～12 cm处为进针点，在纤维环外椎管内实施Thessys技术，于关节突肩部穿刺，置入导丝，顺着导丝逐级扩张，再实施椎间孔扩大成形，置入套管建立通道，连接椎间孔镜，将钙化组织、游离髓核等摘除，实施髓核摘除术，必要时开展椎管扩大成形术或椎间孔减压术。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术相关指标：手术用时、术中出血量下床时间、住院时间。

（2）比较两组腰椎功能恢复情况：应用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）开展评估，总分为29分，评价项目有临床体征、主观症状、日常活动受限、膀胱功能4个方面，分值越高腰椎功能恢复越好[2]。

（3）疼痛程度：根据VAS视觉模拟评分法评定，总积分10分，评分高疼痛越强。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意義。

2结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组较对照组手术指标更优，下床时间及住院时间均更短，术中出血量更低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组腰椎功能评分比较

术后3个月、6个月，观察组JOA评分显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组疼痛评分比较

术后3个月、6个月，观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

腰椎间盘突出是腰椎发生退行性病变所导致，在外力作用下腰椎间盘破裂突出或蜕变，压迫马尾神经等组织引起的一种综合征，主要发病因素有外伤、腰椎间盘解剖结构退行性病变等。疾病典型症状为腰痛、腿麻、行动不便等，是因椎管压力升高、炎症因子聚集对神经根造成刺激导致。手术是治疗该病有效手段，治疗关键在于解除机械压迫，降低椎管内压力，消除炎症因子聚集造成的化学性刺激[3]。常用手术类型包括传统开放手术、椎间孔镜技术等。前者治疗效果确切，可以实现扩大神经根管、减压作用，以解除神经根压迫，缓解临床症状。但存在损伤大、恢复缓慢等问题，手术需咬除部分骨性结构，并对椎旁肌、黄韧带进行剥离，容易造成椎板骨性结构损伤，进而影响脊柱稳定性[4]。后者属于微创治疗手段，具有创伤小、安全性高、恢复快速等优势，可以实施椎间盘、椎管内操作，较为灵活，避免神经根及硬膜囊损伤，取得良好预后[5]。

本研究针对腰椎间盘突出症患者实施经皮THESSYS椎间孔镜微创技术治疗，根据患者具体情况确定入路、穿刺方法，降低椎间盘压力，解除压力，改善症状[6]。研究结果显示，观察组较对照组手术指标更优，下床时间及住院时间均更短，术中出血量更低（P<0.05）;术后3个月、6个月，观察组JOA评分显著高于对照组，VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。可见，实施经皮THESSYS椎间孔镜微创髓核摘除术，相较后路椎板开窗髓核摘除术，在缩短住院时间、降低术中出血、减轻疼痛、促进腰椎功能恢复等方面具有突出的临床价值。分析原因，THESSYS椎间孔镜技术作为微创手术，对患者损伤小，有利于维持脊柱稳定性，在椎间孔镜下完成手术操作，避免损伤神经根，解除神经压迫，同时在镜下可清晰辨别蓝染髓核与纤维环，避免椎间隙高度丢失，促进腰椎功能早日恢复正常[7～8]。

综上，对腰椎间盘突出患者应用经皮THESSYS椎间孔镜微创技术具有显著的临床应用价值，可有效缓解患者疼痛，促进腰椎功能改善，实现良好预后。

参考文献

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