120例农村妇女传统巴氏涂片法宫颈癌筛查结果分析

史宇

作者单位：124200 辽宁 盘锦，盘锦市大洼区人民医院病理室

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤之一，在我国宫颈癌患者逐年上升[1]。宫颈癌的发生和发展是一个渐进的过程，从癌前病变到子宫颈癌一般需要几年甚至十多年的时间[2]。筛查可以及早发现病变，并有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。目前，在筛查宫颈癌前病变及宫颈癌的过程中，推荐的常用方法为液基薄层细胞学(TCT)联合高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测，通过阴道镜下活检，可极大提升诊断的准确性，但该方法无法推广于欠发达地区[3]。我地区仍使用传统巴氏涂片作为宫颈癌筛查方法，因其准确率低，从而影响患者诊治。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以2019年6月—2020年6月期间在大洼区妇幼保健院宫颈癌筛查中发现的传统巴氏涂片阳性结果农村妇女为研究对象。符合纳入标准者120例，年龄26～65岁，平均(46.8±8.2)岁。纳入标椎：传统巴氏涂片检测阳性妇女均接受TCT、HR-HPV检测；TCT阳性及HR-HPV阳性者均进行宫颈活检；无妊娠期、妇科疾病及恶性肿瘤病史。排除标准：临床病例资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 TCT检测 暴露宫口，用一次性取样刷围绕宫颈移形区转动数周，将刷取到的标本放入液基细胞学检测试剂盒中送病理。采用合众生物HZ-3600沉降式全自动TCT制片染色系统自动处理制成薄层细胞涂片。诊断标准采用2014年子宫颈细胞学Bethesda系统。在显微镜下由2名高年资病理诊断医师进行诊断。阳性，即无明确意义的非典型细胞改变(ASC-US)及以上病变患者进行宫颈活检。

1.2.2 HPV检测 取材方式同TCT，采用凯普聚合酶链式反应(PCR)和导流杂交法进行HPV 21分型检测，对HR-HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68型)阳性患者进行宫颈活检。

1.2.3 宫颈活检 妇科医生于宫颈处涂抹碘溶液，于不着色病变区取材，如无病变区常规4点取材，固定后送病理。组织经脱水、浸蜡、包埋、切片、伊红-苏木素(HE)染色、树胶封片，在显微镜下由2名高年资医师阅片进行病理诊断。以宫颈活检病理诊断结果为金标准。

1.3 统计分析 采用SPSS 25.0统计软件对检测结果进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T C T、H R-H P V检测及宫颈活检病理诊断结果 120例宫颈癌筛查传统巴氏涂片阳性农村妇女中，T C T阳性45例、阴性75例；H R-H P V阳性48例、阴性72例；其中TCT检测阴性中高危型HPV阳性9例。结合T C T及高危型H P V检测结果，54例进行宫颈活检，阴性(正常或宫颈炎症)8例、阳性46例，其中低度鳞状上皮内病变(LSIL)24例、高度鳞状上皮内病变(HSIL)12例、宫颈鳞状细胞癌(SCC)9例、宫颈腺癌1例。

2.2 宫颈活检病理与TCT检测结果对比 46例宫颈活检阳性病例中，T C T阳性42例、阴性4例。见表1。

2.3 宫颈活检病理与HR-HPV检测结果对比 46例宫颈活检阳性病例中，H R-H P V阳性43例、阴性3例。见表2。

2.4 宫颈活检病理诊断、TCT与HR-HPV检测结果对比 120例宫颈癌筛查传统巴氏涂片阳性农村妇女中，宫颈活检结果阳性46例、阴性74例；传统巴氏涂片准确率38.33%、误诊率61.7%；T C T检测特异性、准确率均高于H R-H P V检测，敏感性低于H R-H P V检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

从宫颈上皮内病变到宫颈癌是一个缓慢进展的过程[4]。因此，早期诊断和及时治疗对于降低宫颈癌的发病率和死亡率具有重要的临床价值。目前，病理学检查是诊断宫颈癌的金标准，但具有创伤大、操作复杂等缺点，因此不适用于人群筛查[5]。临床上，多采用TCT、HR-HPV分型检测等方式，实施早期筛查[6]。由于各地区经济发展不平衡，盘锦地区仍使用传统巴氏涂片为宫颈癌筛查方法，本次研究的120例传统巴氏涂片阳性农村妇女中宫颈活检阳性46例，传统巴氏涂片准确率为38.3%，误诊率61.7%；74例阴性随访至今未出现阳性改变。误诊原因可能为妇幼保健院进行宫颈癌筛查的医生采样时黏液较多、涂片较厚、细胞量少、固定不及时等使制片质量不佳，以及判读医生经验不足，导致宫颈炎症较重的年轻妇女、更年期或老年妇女的萎缩宫颈上皮误判读为A S C-U S、ASC-H及LSIL改变。传统巴氏涂片阴性结果中是否存在误诊不得而知，还需要临床数据的验证。T C T检测是当前宫颈癌筛查较先进的一种方法，TCT的制片能除去标本中的黏液、血液、炎性渗出物等，制片质量高，便于诊断医生做出准确的判读而降低误诊率[7-8]。宫颈癌发生的主要原因是HRHPV持续性感染，但HPV感染大多数可自行清除，为一过性感染，只有少数持续存在并进展为宫颈癌，所以T C T联合H R-H P V检测的敏感性、特异性、准确性高于传统巴氏涂片，本研究也支持此观点[9-11]。综上所述，农村妇女采用传统巴氏涂片进行宫颈癌筛查具有较好的使用效果，但准确率低、误诊率高，建议农村地区采用T C T联合H R-H P V进行宫颈癌筛查，使农村妇女得到及时的诊断、治疗，及降低宫颈疾病的发病率和死亡率。

表1 宫颈活检病理与TCT检测结果对比

表2 宫颈活检病理与HR-HPV检测结果对比

表3 TCT与HR-HPV检测结果对比