临床路径式健康教育在新生儿高胆红素血症患儿治疗护理中的应用效果分析

陈 芳，田 园，申万玲，陈 颖，陆群峰

（上海市儿童医院<上海交通大学附属儿童医院>新生儿科 上海 200040）

新生儿高胆红素血症是因胆红素在体内集聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题。当血中胆红素超过5 ～7mg/dl 可出现肉眼所见的黄疸，未结合胆红素增高是其常见的表现形式，严重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性不可逆损害甚至死亡[1]。临床路径（Clinical Path way,CP）是由医护人员针对患者和家属的需要制定的最合适、全程和有时间性的健康服务计划,目的是促进患者康复,减少资源损耗,提高医疗服务质量,降低医疗成本[2]；其特点是以时间为测量单位，力求医护规范化、标准化和流程具体化。健康教育是一门研究以传播保健知识和技术影响个人和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学，主要以科学性、艺术性和针对性为原则[3]。临床路径式健康教育可根据患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求依次制定相应健康教育计划路径表单，其内容形式可多种多样。2018 年11 月—2019 年10 月上海市儿童医院新生儿科陪护区对新生儿高胆红素血症患儿家长从入院至出院各个环节开展临床路径式的健康教育取得较好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2017 年11 月—2019 年10 月收治入新生儿科陪护区第一诊断为新生儿高胆红素血症患儿86 例的病历资料进行回顾性分析，其中2017 年11 月—2018 年10 月未开始临床路径按常规进行健康教育的44 例作为对照组；2018 年11 月—2019 年10 月开展临床路径式健康教育的42 例为观察组。两组患儿的胎龄、性别、入院时日龄、入院时体重、治疗前经皮胆红素值（TCB）差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿临床特征

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患儿第一诊断新生儿高胆红素血症符合国家临床路径[4]；②当患儿住院期间同时具有其他疾病诊断时不需要特别处理，不影响第一诊断临床路径的实施；③患儿家长知情同意。排除标准：患儿第一诊断不符合及存在明显并发症；家长因各种原因拒绝，自动放弃或不能配合诊疗、观察和护理等均不纳入。

1.3 治疗护理方法

两组患儿均在新生儿陪护病房，对照组接受常规健康教育方法；观察组结合中华医学会儿科分会新生儿学组提出的新生儿高胆红素血症诊疗共识[5]、并参照国家卫生计生委医政医管局《新生儿高胆红素血症临床路径（2018 版）》，制定以时间为纵轴具体内容为横轴详细规划患儿从入院第1 天到出院每天的健康教育项目的健康教育表单。（1）患儿入院时专科医生和责任护士即开始共同评估，评估对象包括患儿和家长（主要照顾者）双方：患儿方面包含胎龄、日龄、体重、胎次、生命体征，以及黄疸出现的时间、程度、有无神经系统症状等；家长方面即患儿的主要照顾者在介绍陪护病房环境、布局和相关制度后在告知这种健康教育方式特点、取得同意和配合后，评估其对疾病的了解，照顾患儿的能力如喂养、更换尿布、怀抱婴儿方法等，以便在后续的护理工作中开展针对性的健康教育，并教会家长正确的洗手方法和掌握洗手时机。（2）住院过程中按临床路径设定的时间、内容逐项落实，对患儿及家长进行动态和连续的治疗护理和指导，护理组长每日检查评价路径的落实情况，护士长则定时检查以了解是否达到预期目标，找出其中偏差及时调整。（3）入院后第2 天，根据入院时的评估情况运用多种形式向家长讲解新生儿高胆红素血症的病因、临床表现、治疗护理以及光疗时的注意事项和家长的自我保护等，指导照顾技能，并陪伴医生解释需要的检查化验等情况。（4）入院后第3 天，在掌握巩固之前知识和技能基础上拾遗补阙并家长指导怎样观察患儿的皮肤、大便情况、喂养以及病情进展等。（5）计划出院日前1天做好相应的指导如居家照顾、抚触、复诊等。（6）出院当日再进行出院用药、随访时间等指导，并确认是否掌握相应的知识和技能；出院后一周内电话回访。（7）健康教育形式：面对面讲解、手把手示范与指导、小班学习、多媒体宣教视频推送、微信平台电子教材，并在家长休息区直接开展同伴间的相互支持等。

1.4 评价指标

评价两组患儿医疗效果指标（治疗后、出院时TCB）、光疗时间、平均住院日、住院总费用、西药费、检查费、抗生素使用情况。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 观察组患儿光疗时间、平均住院日、住院总费用均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组患儿治疗后经皮胆红素值差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组抗生素使用率较对照组低，无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗后各项指标比较

表2（续）

2.2 静脉与口服途径给药之比观察组低于对照组，见表3。

表3 两组患儿静脉、口服抗生素使用情况比较[n（%）]

3.讨论

3.1 开展临床路径式健康教育的意义

新生儿高胆红素血症是新生儿期就诊或住院最常见的原因之一，但如不能给予及时有效的治疗和护理，部分患儿病情将不断加重发展为核黄疸，即使存活其智力发育落后、运动发育障碍、听视觉损害等多重发育障碍问题会给患儿、家庭和社会造成不可挽回的伤害和负担。临床路径是医院精细化、现代化管理的重要工具之一，在临床路径的理论与实践方法基础上开展健康教育，针对患儿和家长的临床特点制定计划表并实施，可在改善医疗效果、控制医疗费用、提高护理质量等方面取得良好效果[6]。

3.2 缩短光疗时间和平均住院日，提高医疗效率

平均住院日是一定时期内出院患者的平均住院天数，是评价医院效率和效益、医疗管理水平和技术水平的综合指标[7]。本研究两组患儿在治疗后及出院前经皮胆红素值与对照组相比均无统计学差异，在治疗效果相近的前提下实施临床路径式健康教育的观察组与对照组相比明显缩短光疗时间，家长在了解相关疾病知识、掌握相关技能的基础上可以积极的配合治疗，提高治疗效果。光疗时间的缩短可相应减少光疗可能带来的副作用、也减少患儿的不良情绪[8]，在改善患儿舒适度同时又减轻家长的心理负担；也使观察组平均住院日缩短1.25 天，提高了工作效率。

3.3 减少医疗费用，降低抗生素使用率

通过临床路径中明确的时间节点和相应需完成健康教育和护理内容，责任护士可以按点按内容为患儿家长实施工作，在家长充分知情、主动与医护人员共同参与情况下某种程度可控制不必要的检查与治疗，降低费用。本研究中观察组的住院总费用平均降低了2529.26 元、下降了17.05%，其中西药费和检查费均下降，这不仅节省了患儿家庭医疗开支，也节约了医疗卫生资源，这与陈善豪[9]等研究者在建设全病种路径在医院中的实践中得到的研究结果相似。同时，本研究中抗生素的使用情况也从实施路径前的86.36%下降到实施后的73.81%，其中静脉与口服途径给药之比也从实施前的（11:27，0.4074）降低到实施后的（5:26，0.1923），通过严格执行操作规范、加强环境管理及提高医患双方手卫生依从性等，并没有增加未使用抗生素患儿的感染率。

3.4 开展临床路径实现健康教育的规范化和完整性

将临床路径运用到健康教育工作贯穿于患者从入院到出院的各个环节中，为护士提供了具体的、实用的、易于实施的教育计划，使护士在工作中能有章可循、有据可依，避免了低效、盲目机械地实施护理教育及由于个人水平、能力不同造成的健康教育质量的不足，同时也保证患儿和家长能够得到规范、连续、完整、有效的健康教育。

综上所述，临床路径式健康教育在新生儿高胆红素血症中应用具有一定的效果，可以促进患儿康复、缩短住院时间、减轻家庭经济负担、具有临床价值。但在实践可逐步加强信息化的建设，以便于跟踪、连续、预警以及出院后的回访等工作，在完善近期评价体系基础上进一步拓展中远期的评价，从而提升医院的服务质量。