重症颅脑损伤手术患者的临床护理效果分析

黎 姣

（深圳市龙华区人民医院 广东 深圳 518109）

重型颅脑损伤是一种直接或间接暴力作用于头部引发的颅脑组织损伤，常见发病原因包括：头部受撞击、身体跌倒、建筑物倒塌覆盖、工伤事故等[1]。意识障碍、恶心呕吐、肢体瘫痪、癫痫发作等均是该病的常见临床表现，该病具有极高的致残率和死亡率[2]，因此如何有效的治疗重型颅脑损伤患者已经被临床广泛关注。对于该病的治疗以手术治疗为主，但是，相关专家认为对患者实施有效的护理干预对于改善患者的预后具有及其重要的促进作用。综合护理目前在临床上的应用较为广泛，本位主要研究将其应用于颅脑损伤患者中的临床效果，为此，随机选取2018 年7 月—2019 年7 月在我院进行手术治疗的重型颅脑损伤患者40 例作为本次调查研究对象，详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2019 年7 月在我院进行手术治疗的重型颅脑损伤患者，共40 例。按照抽签法随机分为两组，每组20 例。调查组中男性11 例，女性患者9 例，平均年龄（38.5±3.1）岁；参照组中男性患者14 例，女性患者6 例，平均年龄为（39.8±4.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

给予参照组患者一般护理。

综合护理干预，方法：（1）健康教育，采用适当的方式对患者进行健康教育，使患者和家属能够了解到关于重型颅脑损伤偏瘫的相关常识，告知患者手术方法，提高治疗依从性；在健康教育过程中，护理人员要明确患者的临床资料，掌握患者的文化程度，根据患者的实际情况开展健康教育，同时要保证健康教育内容通俗，易于患者理解与接受；为患者讲解术后相关注意事项，明确护理方法，在必要的情况下，护理人员可将一些简单的护理方法告知患者家属，让患者家属做一些力所能及的护理工作，增进患者与其家属之间的感情，同时要耐心解答患者的疑问；（2）病情护理，加强对患者病情的巡视，定期为患者清洗、擦拭皮肤，同时为患者进行按摩，防止患者出现褥疮、肌肉萎缩等并发症；在患者卧床时需要将床头抬高15 ～30°，如果患者昏迷，则需要将患者的头偏向一侧，并做好患者的呼吸道护理，将患者呼吸道的分泌物、异物等清理干净，防止影响到患者呼吸顺畅，在必要的情况下需要对患者行气管插管或气管切开使用呼吸机进行辅助呼吸；（3）体位护理，对患者进行体位指导，使之前伸髋关节，伸直肘部，微屈膝关节，保证健侧躯体的活动自由，避免皮肤长时间压迫；在患者的体位护理过程中，需要定时为患者进行翻身，知道患者以半卧位为主；对于患者经常性受压的部位，护理人员需要定时进行清洁，同时做好患者的皮肤护理，避免发生压疮等并发症，进一步加重患者的病情；（4）心理护理，耐心的与患者及其家属进行心理疏导，根据患者的实际情况给予相应的护理，在患者入院时护理人员就可分析患者的心理状况，针对患者的病情进行专业的分析，宽慰患者，并讲解关于综合护理的相关知识，给予患者鼓励、安慰，给予其精神支持，提高患者的治疗信心和治疗依从性；（5）康复护理，指导患者进行物品分类训练，通过按顺序说出食物、衣物、数字等名称、类型等，以此加强患者的思维和记忆能力；并对患者进行生活自理能力训练，包括：起居、吃饭、穿衣、如厕等；根据患者病情恢复情况，对患者进行肢体功能恢复性训练，包括：肢体伸展、下蹲、跨步等，训练量逐渐增加，使患者能够早日康复。

1.3 疗效观察和评价

1.3.1 对比两组患者的简明精神状态量表（MMSE）评分。

1.3.2 将调查组患者的护理满意率与参照组比较，护理满意率采取问卷调查方式进行，分为非常满意、一般满意以及不满意，护理满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次数据采用SPSS19.0 统计软件处理。两组患者的MMSE 评分等计量资料采用（±s）表示，行t检验，护理满意率等计数资料采用（n,%）表示，行χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 认知功能比较

两组患者护理前的MMSE 评分比较无显著差异（P＞0.05），调查组患者护理后的MMSE 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 参照组和调查组患者护理前后的MMSE 评分比较（±s，分）

表1 参照组和调查组患者护理前后的MMSE 评分比较（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后调查组 20 22.27±4.05 27.62±2.65参照组 20 21.28±3.19 24.41±1.98 t 0.8588 4.3396 P 0.3958 0.0001

2.2 护理满意率比较

参照组患者护理满意率为70.00%；调查组护理满意率为95.00%，调查组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病例护理满意率对比[n（%）]

3.讨论

近年来，随着建筑和交通行业的迅猛发展，各种意外事故的发生率也越来越高，而重型颅脑损伤的发生率也在逐年攀升[3]。临床中对于重型颅脑损伤患者可实施对症心理和药物治疗，包括：监护颅内压、脱水治疗、营养疗法、亚低温治疗等，对于病情严重患者应接受手术治疗，治疗原则是救治患者生命，帮助其恢复神经和认知功能，进一步降低患者的伤残和死亡率[4]。但是以往的临床治疗通常是单纯的挽救患者生命，忽略了对患者肢体和神经功能的恢复工作。同时由于人们对临床护理工作的要求越来越高，因此综合护理在重型颅脑损伤患者的护理中应用也越来越广泛[5]。该方法本着“以人为本”的宗旨，对患者实施个性化的护理干预，帮助患者修复患者的局部神经元，激活局部的旁路系统，对中枢神经系统功能进行重建，并进一步建立脑侧支循环，将被破坏的运动反射重建，能够有效改善患者的认知和神经功能[6]。本次调查中采用综合护理的调查组患者在M M S E 评分和护理满意率方面与对照组相比优势明显，再一次验证了综合护理在重症颅脑损伤患者护理中的有效性。

在本次应用到的综合护理内容有健康教育、病情护理、体位护理、心理护理以及康复护理，通过对患者进行交流与沟通，评估患者的病情，做好患者的健康教育与病情护理，可以稳定患者的病情，便于后期对患者开展诊疗工作，保证患者的临床有效率[7]。由于颅脑损伤患者需要长期卧床休养，在休养过程中患者缺乏足够的运动，局部皮肤长期受压，将会发生并发症，如褥疮等，因此需要对患者做好体位护理，定时为患者翻身，在必要情况下为患者按摩，旨在降低并发症的发生率；在为患者进行体位护理过程中，还要做好患者的呼吸道护理工作，清理患者呼吸道异物与分泌物，避免呼吸道堵塞[8]。负面情绪对患者的临床效果具有一定的影响，同时可能会影响到患者的病情，因此为了改善患者的临床效果，需要对患者进行心理护理，指导患者正确的方式发泄负面情绪，避免由于负面情绪对患者的病情造成影响，进一步加重患者病情。康复护理主要是针对患者经诊疗后的恢复阶段，通过康复护理能够促进患者恢复，颅脑损伤患者在诊疗之后通常会存在较高的致残率，为了改善患者的各项功能指标，保证患者的生活质量，需要对患者进行康复护理，促进患者恢复。

调查组患者的MMSE 评分与护理满意度均明显高于参照组，差异显著（P＜0.05），进一步说明综合护理对颅脑损伤患者的临床护理效果显著，能够有效改善患者的认知功能障碍，同时还能提升患者对护理人员的满意度，且安全性较高。

综上所述，采用综合护理在重型颅脑损伤患者护理中能够提高患者的认知功能，值得应用。