格林模式指导下健康教育干预对上尿路结石患者术后遵医行为及复发率的影响分析

林 芝，范彩连

（广东省第二中医院外一科 广东 广州 510030）

上尿路结石分为输尿管结石和肾结石，占比分别约为65%和35%，按成分又包括尿酸、磷酸钙及草酸钙等类型，虽然近年来经皮肾镜碎石取石术（PCNL）等多种微创手术在临床获得广泛应用和良好效果，但因内源性病因通常未进行有效干预，术后复发率较高，严重损害患者身心健康和生活质量[1,2]。格林模式是慢性疾病常用健康教育促进模式，用于糖尿病和心脑血管疾病等慢性病预防和管理已取得良好效果[3]。本文主要研究格林模式指导下健康教育干预对上尿路结石患者术后遵医行为及复发率的影响，为促进结石治疗水平不断进步提供更多循证医学证据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月—2020 年7 月我院上尿路结石手术患者88 例，按照入院顺序进行编号并采用随机数字表法均分为两组，每组44 例。观察组中男性25 例、女性19 例，年龄24 ～76 岁，平均（43.61±10.95）岁；对照组中男性23 例、女性21 例，年龄21 ～73 岁，平均（54.27±10.68）岁；两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均经影像学检查证实为上尿路结石并顺利完成PCNL 手术；②患者年龄18 ～80 岁；③熟练掌握微信等网络通讯软件基本功能；④患者及家属知晓本研究并签署同意书。排除标准：①伴肝、肾等重要器官功能不全；②伴精神疾病或交流沟通障碍；③妊娠期或哺乳期患者。本次满足《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

观察组在格林模式进行健康教育，具体方案为：①成立健康宣教小组并对成员进行培训和考核，主要内容包括格林模式理论基础、应用现状和实施步骤，以及上尿路结石形成原因、治疗方法和护理措施等两个方面，考核合格者方可参与本研究。②自制调查问卷于患者入院第1 天进行社会学和流行病学评估，详细了解患者对上尿路结石认识水平、行为和态度，总结影响术后结石复发的相关因素并归纳为倾向、促进和强化3 个方面，根据不同患者具体情况制定个体化干预方案。③针对患者对疾病认识不足、自我效能偏低和生活习惯较差等介绍PCNL 后复发的倾向性因素采用团体讲座等授课方式对患者和主要照顾者进行健康教育，内容主要包括上尿路结石相关基本知识，PCNL 术后护理方法，预防结石复发的重要性，日常饮食、饮水和运动注意事项以及情绪调节和减压方法，分3 次在1 周内完成宣教，每次30 ～60 min。④针对促成因素主要干预措施为两个方面，一是对医护人员加强培训，提升健康教育重视程度和实施能力，同时建立完善考核制度和奖惩措施保证宣教方案得到落实；另一方面建立科室结石防护专栏、医患交流群和微信公众号，通过多种渠道向患者推送上尿路结石相关知识，每日指定医护人员对患者或家属存在的疑虑进行解答。⑤针对强化因素为每位患者建立健康档案，患者出院后每周采用微信或电话等方式定期体现患者或家属注意饮食、饮食和运动等生活习惯，同时提供用药和心理支持，另外每个月随访患者健康行为落实情况，对完成较好的患者给予鼓励，存在不足者动态评估主要影响因素并调整健康教育方案，然后继续实施随访和监督。对照组为常规健康宣教，即患者入院后、手术前后和出院前分别进行口头健康宣教1 次，同时发放上尿路结石防护相关健康知识宣传册，指导患者掌握病因预防、日常用药、生活习惯以及情绪宣泄等方法，每次时间为10 ～30 min，并注意避开治疗和就餐时间；患者出院时推送相关微信公众号，嘱患者保持良好生活习惯并定期复查。两组患者分别在不同病区进行干预，两组之间互不干扰和影响，术后1 年时评估两组干预效果。

1.3 观察指标

①遵医行为：采用《PCNL 术后残留结石患者遵医行为调查问卷》[4]分别于两组入院时和干预1 年时进行评估，内容包括生活习惯、随访和自我监测3 个维度20 个项目，每项采用Likert 5 级评分法计0 ～4 分，总分0～80 分，得分越高说明遵医行为越良好。②术后并发症及解释复发：随访两组术后1 年内尿路刺激征、肾绞痛和肉眼血尿等并发症发生情况以及结石复发率。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS19.0 软件，以（%）表示计数资料，组间对比进行χ2检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间对比进行t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干预1 年后遵医行为比较

观察组生活习惯、随访和自我监测等遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预1 年后遵医行为比较（±s，分）

表1 两组干预1 年后遵医行为比较（±s，分）

分组 n 生活习惯 随访 自我监测 总分观察组 44 24.98±3.86 23.09±3.25 20.76±2.93 69.15±7.48对照组 44 21.53±3.17 19.64±2.81 18.32±2.74 60.23±7.52 t 4.035 5.578 4.582 5.327 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组随访期间并发症和结石复发率比较

观察组尿路刺激征、肾绞痛和肉眼血尿发生率及结石复发率低于对照组，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组随访期间并发症和结石复发率比较[n（%）]

3.讨论

流行病学报道显示目前欧美国家或地区尿路结石患病率达8.8%，我国约为6.5%，且随着人们生活习惯改变正逐渐升高，虽然近年来治疗水平进展明显，但术后复发情况仍未获得有效改善，文献报道5 年复发率已超过50%，10 年复发率则高达80%～90%，患者相关知识缺乏和自我管理能力低下是导致复发的重要原因[5]。

本文对上尿路结石PCNL 术后患者进行健康教育，有利于提升患者健康知识水平，为患者坚持疾病管理和良好生活习惯创造良好条件，格林模式是基于多学科视角的针对性干预方案，其核心为对受教育者倾向、促成和强化三个方面因素进行评估，以此为基础制定个体化健康教育措施，与传统教育模式相比不仅包含了社会学和流行病学相关因素，而且更重视对行为转变和信念维持的干预[3]。PCNL 术后遵医行为与结石复发紧密相关，合理健康教育有利于患者培养良好生活习惯，提升疾病管理水平，本研究采用格林模式进行干预，在综合评估患者对上尿路结石认识水平、行为和态度基础总结影响术后结石复发的相关因素，并从倾向、促进和强化3 个方面的因素进行干预，较传统健康教育更为全面和立体，同时充分利用微信或电话等通讯工具进行监督和随访，及时为患者解决日常生活习惯，用药以及情绪等方面的疑虑，不仅可有效提升患者健康知识水平，对改善患者心理状态和遵医行为也具有积极作用。另外格林模式将住院期间集中授课和出院后利用微信等通讯工具进行延续性护理相结合，有效克服了传统健康教育对时间、空间和形式的限制，保证患者从医院到家庭可以持续获得相关知识，提升对疾病认识水平，同时对医护人员的培训和考核制度也可保障健康教育方案得到贯彻和实施。本研究结果显示PCNL 术后1 年时观察组生活习惯、随访和自我监测等遵医行为评分均高于对照组，表明格林模式对改善上尿路结石患者术后遵医行为较传统健康教育方案具有明显优势，与李文娟[5]等报道结果相近。另外本研究比较两组术后并发症和结石复发率显示观察组尿路刺激征、肾绞痛和肉眼血尿发生率及结石复发率低于对照组，差异未见统计学意义，其原因可能与样本容量偏小和随访时间较短均存在一定关系，因此该结果还有待后续更多临床试验进行探讨和证实。

综上所述，上尿路结石患者PCNL 术后采用格林模式进行健康教育有利于提升患者健康知识水平，改善患者遵医行为，具有积极作用。