后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果观察

周志勇，何秉勋

（凉山彝族自治州第二人民医院泌尿外科 四川 西昌 615000）

肾肿瘤是临床常见的泌尿系统肿瘤之一，其患病率仅低于膀胱肿瘤。肾肿瘤疾病恶性病变率较高，包含肾盂癌、肾母细胞瘤和肾细胞癌等[1]。各类肾肿瘤被确诊后，早期临床多采取手术治疗，其中肾部分切除术被证实临床治疗效果较好，具有保护肾功能、降低心血管不良事件发生率及改善患者预后生存质量等特点[1]。随着外科腹腔镜手术技术的广泛应用，促使各种微创手术得到快速发展，其中后腹腔镜下肾部分切除术作为肾肿瘤疾病的治疗微创术式，具有较高优势。本文对开放与后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效进行分析比较，旨在为肾肿瘤临床治疗提供参考经验。现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2020 年1 月我院收治的80 例肿瘤患者进行研究。纳入标准：患者诊断标准符合《外科学（第八版）》[3]，并经影像学与手术后病理检查确诊，患者肿瘤最大直径不超过4 cm，均为单侧发病，CT 检查发现健侧肾功能未见异常，患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。排除标准：影像学检查发现淋巴结、肾血管受累以及肺、肝与骨骼转移，存在重复肾、孤立肾等解剖结构畸形，合并重度心肺肝肾功能、凝血功能障碍及精神异常，具有肾脏部分切除手术禁忌。随机将患者分为开放组与后腹腔镜组，每组各40 例。开放组中男21 例，女19 例，年龄为31 ～71 岁，平均年龄为（52.72±2.72）岁，病程为0.1 ～1.2 年，平均病程（0.41±0.12）个月，右侧、左侧肿瘤分别17 例、23例，肿瘤直径1.4 ～3.8 cm，平均直径（2.31±0.25） cm；后腹腔镜组中男24 例，女16 例，年龄为30 ～73 岁，平均年龄为（52.52±2.93）岁，病程为0.1 ～1.1 年，平均病程（0.43±0.10）个月，右侧、左侧肿瘤分别20 例、20例，肿瘤直径1.2～3.8 cm，平均直径（2.33±0.27） cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

开放组采取开放性肾部分切除术：患者选取健侧侧卧体位，并垫高腰部及固定，在气管插管后实施全身麻醉，于患者第11 肋间做一斜形切口，并将腹腔后间隙逐层切开，使肾脏肿瘤及肾脏组织充分暴露，使用冰屑覆盖肾脏周围，以便低温保护肾脏，将肾动脉阻断后，在距离肾肿瘤约0.5 cm 处，完整切除肿瘤组织，予以创面止血，对残余肾血管与肾实质进行缝合，查看无活动性出血后，放置腹腔引流管，并将切口逐层关闭[3]。后腹腔镜组采取后腹腔镜指引下肾脏部分切除术：麻醉与手术体位同开放组。采用三孔放手术术式，从尿道放置F22 膀胱镜，并将F5 输尿管导管置入患侧输尿管，连接生理盐水对肾盂进行灌注，拟阻滞肾动脉时，使用冰盐水对肾盂予以灌注，血管夹阻断肾动脉后立即使用冰水（0°）对肾周进行灌注，并经输尿管导管使用0°冰水持续灌注肾盂，5min 后距离肿瘤边缘0.5 cm 处，通过超声刀将肿瘤予以完整切除，予以创面止血，对残余肾血管与肾实质进行缝合，撤除血管夹，以逐渐恢复肾脏供血，查看无活动性出血后，放置腹腔引流管，并将切口逐层关闭。两组患者术后予以抗菌药物预防感染，术后第二天拔除导尿管，密切关注腹腔引流袋，若无明显引流物后将引流管拔除，术后7 d 复查肾功能。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、肾蒂阻断时间、肾热缺血时间和术中出血量。比较两组术后胃肠恢复时间、进食时间及住院时间。比较两组治疗前后肾功能指标，采用全自动生化分析仪检测血清肌酐（Cr）、β2 微球蛋白（β2-MG）与胱抑素C（CysC）水平。比较两组肺部感染、切口感染和泌尿系感染等并发症发生率。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0 分析数据，其中计数、计量资料分别以百分比（%）、（±s）表示，分别进行方差χ2、t检验，P＜0.05 即差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标比较

后腹腔镜组与开发组手术时间、肾蒂阻断时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），后腹腔镜组肾热缺血时间和术中出血量显著优于开放组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间/min 肾蒂阻断时间/min后腹腔镜组 40 116.32±28.12 24.50±2.28开放组 40 113.58±30.14 25.01±3.01 t 0.420 0.854 P 0.338 0.198组别 例数 肾热缺血时间/min 术中出血量/mL后腹腔镜组 40 22.52±2.79 128.52±28.69开放组 40 25.10±2.05 288.60±25.26 t 4.713 26.486 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组住院指标比较

后腹腔镜组患者术后胃肠恢复时间、进食时间及住院时间均显著少于开放组（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院指标比较（±s，d）

表2 两组住院指标比较（±s，d）

组别 例数 胃肠恢复时间 进食时间 住院时间后腹腔镜组 40 2.00±0.28 2.21±0.24 7.22±1.25开放组 40 3.82±0.39 3.71±0.30 10.00±2.10 t 23.975 24.693 7.194 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组治疗前后肾功能比较

两组治疗前血清Cr、β2-MG 与CysC 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，后腹腔镜组患者Cr、β2-MG 和CysC 均显著少于开放组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后肾功能比较（±s）

表3 两组治疗前后肾功能比较（±s）

组别 例数 Cr/（μmol·L-1）治疗前 治疗后后腹腔镜组 40 174.22±51.82 126.82±28.45开放组 40 175.45±50.73 252.33±42.87 t-0.107 15.428 P-0.457 ＜0.001组别 例数 β2-MG/（g·L-1） CysC/（mg·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后后腹腔镜组 40 3.48±1.07 2.20±0.20 2.90±0.52 1.55±0.50开放组 40 3.44±1.12 2.87±0.24 2.88±0.55 2.22±0.44 t - 0.163 13.564 0.251 6.362 P - 0.435 ＜0.001 0.401 ＜0.001

2.4 两组并发症发生率比较

后腹腔镜组患者切口感染、肺部感染和泌尿系感染与开放组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表4 两组并发症发生率比较（例）

3.讨论

肾肿瘤是临床常见泌尿系肿瘤疾病，恶性肿瘤约占到95%，目前肾肿瘤疾病患病率呈现出日益增加的趋势[5]。既往临床治疗肾肿瘤多采取根治术肾切除术，而肾部分切除术因并发症发生率高而存在争议。随着腹腔微创技术迅猛发展，肾部分切除术临床适应症不断扩大，且因肾部分切除术能保留部分肾脏，被广泛用于临床[6]。

目前后腹腔镜肾部分切除术已成为临床治疗肾肿瘤疾病的一线手术术式。后腹腔镜肾部分切除术是具有传统手术的优点，如能直接触摸肾脏，发现出血时能立即止血，能完整取出被切除的肾脏，无需增加额外伤口。同时后腹腔镜肾部分切除术具有腹腔镜手术优点，包括微创、术中疼痛轻、术后恢复快及住院时间短等。本研究结果显示，后腹腔镜组肾热缺血时间显著高于开放组（P＜0.05），而治疗后肾功能指标均明显优于开放组（P＜0.05），提示后腹腔镜肾部分切除术对肾功能影响程度较轻。后腹腔镜组患者术中出血量、术后胃肠恢复时间、进食时间及住院时间均显著少于开放组（P＜0.05），提示后腹腔镜手术能减轻手术创伤，加速术后康复。

综上所述，后腹腔镜下肾部分切除术在肾肿瘤中治疗效果较好，能有效降低术中出血量，减轻肾功能损伤，缩短肠道恢复时间及术后住院时间。