经尿道前列腺等离子剜除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生临床疗效分析

薛国军

（晋城市人民医院 山西 晋城 048000）

前列腺增生（BPH）属于临床常见且多发的泌尿系统疾病，主要表现为排尿困难、尿急、夜尿等，集中在中老年男性群体中发病，且随着年龄的不断增长，发病率升高。该病会严重影响患者的生活质量，尽管药物治疗可获得相应的治疗效果，但反复发作的问题并未得到妥善解决[1]。目前手术依然是最为理想的治疗BPH 的手段，经尿道前列腺电切术（TURP）一直以来是治疗BPH的金标准，但术中出血量多、并发症发生率高的问题却对其临床推广产生了限制。经尿道前列腺等离子剜除术（TUERP）的提出和运用，优势显著，为临床治疗BPH 提供了新的选择。本文收集本院收治的BPH 患者100 例作为观察样本，具体的报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2016 年1 月—2019 年12 月收治的BPH患者100 例，根据信封法分为对照组和治疗组，每组为50 例。对照组年龄56 ～78 岁，平均（68.2±3.6）岁；病程6 个月～7 年，平均（2.8±0.4） 年；治疗组年龄57 ～79 岁，平均（69.3±3.7）岁；病程7 个月～8 年，平均（2.9±0.5）年。比较两组的一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

对照组TURP 的具体操作：选择硬膜外麻醉，保持截石位，设定电凝功率为80 W，电切功率为160 W，经尿道向膀胱内置入电切镜，首先将增生中叶组织切除，再将两侧叶组织切除，对两侧叶进行切除时，精阜为远处标志。顺着膀胱颈口12 点方向将局部增生切除，直至外科包膜，在此水平表面将左侧叶顺时针切割，逆时针同法处理右侧叶，分离点为病灶5 点部位和7 点部位。前列腺尖、膀胱颈等部位予以止血操作，待确定没有出血点以后，通过Elick 冲洗器对前列腺组织洗出，将4%甘露醇溶液作为冲洗液。送出电切镜，清除前列腺组织后，留置20F 或22F 规格的三腔导管，连续3 d 进行膀胱冲洗。

治疗组TUERP 的具体操作：选择硬膜外麻醉和截石位，设定电凝功率、电切功率分别为80 W、160 W，进行膀胱膨隆，将引流套管置入，经尿道向膀胱内置入电切镜，对患者尿道球部、膜部位置、膀胱组织结构状况进行密切关注；在精阜双侧或前缘位置通过三叶剜切法切开，直到前列腺剜除间隙处。通过镜鞘将腺体、包膜推开，顺着纤维膜逆向方向对前列腺中叶进行常规剥离，并将间隙内部血管剜除，周围组织需要离断，将膀胱颈0.5 cm 处的前列腺组织剜除。按照以上方法将左侧腺体直至1 点钟、右侧腺体直至11 点钟的相关组织剜除。前列腺尖部1 点、11 点、12 点钟的置尿道黏膜需要保留，同时精阜旁5 点、6 点、7 点钟的黏膜也需要保留。通过Elick 冲洗器对前列腺组织洗出，其他按照对照组的操作进行即可。

1.3 观察指标

（1）手术情况：记录两组的手术时间、术中出血量、切除体积以及持续膀化冲洗时间、留置导尿时间、住院时间；（2）远期疗效：术后6 个月记录两组Qmax（最大尿流率）、PVR（膀胱残余尿量）、IPSS（国际前列腺症状评分）、QOL（生活质量）。

1.4 统计学分析

此次借助版本为SPSS22.0 统计学软件处理数据，用（±s）表示计量资料，组间对比采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术情况对比

相比于对照组患者，治疗组手术时间、持续膀化冲洗时间、留置导尿时间、住院时间短，切除体积大，术中出血量少，两组以上指标进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比（±s）

表1 两组手术情况对比（±s）

手术情况 治疗组（n=50）对照组（n=50） t P手术时间/min 36.59±14.66 47.30±19.13 3.1422 0.0022切除体积/mL 49.68±7.54 42.37±8.90 4.4313 0.0000术中出血量/mL 119.49±16.55 148.79±22.37 7.4454 0.0000持续膀化冲洗时间/h 44.64±6.58 64.74±8.55 13.1736 0.0000留置导尿时间/d 3.08±1.20 4.99±0.64 9.9306 0.0000住院时间/d 4.13±1.02 6.79±1.85 8.9034 0.0000

2.2 两组远期疗效对比

治疗组与对照组进行QOL 评分的比较，组间无显著差异（P＞0.05）；治疗组的IPSS、PVR 低于对照组，Qmax 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组远期疗效对比（±s）

表2 两组远期疗效对比（±s）

相关指标 治疗组（n=50） 对照组（n=50） t P IPSS/分 5.45±1.39 6.50±2.73 2.4235 0.0172 PVR/mL 8.74±2.30 10.41±2.08 3.8079 0.0002 Qmax/（mL·s-1） 23.85±4.77 21.35±5.40 2.4535 0.0159 QOL/分 1.64±0.60 1.56±0.39 0.7904 0.4311

3.讨论

BPH 在中老年男性群体中具有较高的发病率，随着年龄的逐年增长，患病几率也会大幅度的升高，发病时患者主要表现出尿急、尿频、尿不尽、尿失禁、排尿困难、血尿等临床症状，一旦膀胱出口出现梗阻症状，还会导致生殖系统、尿路感染等，如果膀胱内压比40c m 水柱高，膀胱尿液会向上尿路返流，导致上尿路出现明显的扩张现象，肾功能同时发生严重损害，增加并发膀胱结石的可能，腹压反复增加的情况下会导致腹股沟疝、内痔、脱肛等，严重影响患者的身心健康、生活质量。不及时进行治疗，很容易导致性质严重的并发症出现[2]。现阶段临床主要以药物治疗、临床观察、外科治疗3 种方法进行B P H 的治疗，其中的外科手术具体分为开放手术、腔内微创外科手术两种。随着不断发展、提高的医疗科技水平，微创治疗已经广泛应用于BPH 患者中。目前TURP 是治疗BPH 的金标准，但手术过程中会因为腺体切除不全面而增加远期复发的可能，术野不清，延长手术时间，术后电切综合征、腺体切除量不足等并发症发生率较高[3]。T U E R P 属于新型前列腺手术类型，其在TURP 基础上，综合开放性手术、经尿道手术的优势，将前列腺组织彻底的切除。与TURP 进行比较，TUERP 的优势如下：手术期间可直接切除前列腺外包膜增生组织，这一点与开放手术类似，确保手术彻底切除的效果[4]；钝性分离前列腺尖部，以免尿道外括约肌受到损伤；手术过程中的冲洗液为生理盐水，可对术后电切综合征的发生进行有效预防；回路电极能够将前列腺组织损伤明显减少，降低神经闭孔反射的可能[5,6]；通过高频电流释放出来的射频能量将电极高聚集在前列腺组织表面，可迅速闭合深层小静脉、动脉、毛细血管，减少术中、术后出血程度；保持完整的前列腺包膜和清晰的术野，缩短手术时间，减少术后并发症的可能[7]。

此次发现：治疗组比对照组的手术时间、持续膀化冲洗时间、留置导尿时间、住院时间短，术中出血量少，切除体积大，差异显著（P＜0.05）；进行PSS、PVR、Qmax 的比较，治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。从而证明，相比于TURP，BPH 采用TUERP 治疗，更有利于缩短手术时间，提高组织切除率，促进术后恢复，远期疗效确切，具有在临床中应用的价值。