MTM 药学门诊服务对老年T2DM 患者的干预效果观察

鲁国洲，钟传书，唐昌丽，张 瑶，杨 焱

（西昌市人民医院药剂科 四川 西昌 615000）

近些年来，我国老龄化程度不断加深，导致型糖尿病（T2DM）发病率较高，且呈阶梯状上升。老年T2DM 是临床上一种终身性慢性疾病，临床主要表现为多饮、多食、多尿、消瘦等症状，严重降低生活质量[1]。由于患者年龄较大，机体抵抗力差，日常活动量不足、胰岛素与降糖药物用量过大，极易导致其发生低血糖等症状，产生不同程度并发症，如肾病、眼病等，严重影响其身体健康。针对老年T2DM 患者，临床主要采用控制饮食及长期使用降糖药物进行治疗，随着降糖药物种类的增加，出现多重用药现象，导致其不良反应发生率较高。临床实践发现，传统的药学门诊干预效果欠佳，为此本文笔者对老年T2DM 患者采用药物治疗管理（MTM）药学门诊服务干预，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2020 年8 月我院收治的76 例老年T2DM 患者，随机将其分为对照组（38 例）与实验组（38 例），对照组男患者28 例，女患者10 例，年龄65～82 岁，平均（73.50±6.12）岁；实验组男患者32 例，女患者20 例，年龄66 ～83 岁，平均（74.50±6.23）岁；组间一般资料对比，无显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组实施常规药学门诊服务干预。合理指导饮食、用药等常规护理。

实验组在对照组基础上，予以MTM 药学门诊服务干预。（1）个人健康档案。详细了解患者个人基础信息、病情状况、用药情况等，详细记录下来，并进行合理评估，为有效、科学、合理用药指导奠定基础。（2）评价降糖药物处方。关于患者的用药处方，定期评价其降糖药物使用情况、落实病情、用药频次等，纠正不合理用药行为，促进患者合理用药，确保药效。（3）强化用药指导。向患者详细讲述不同药物的使用剂量、次数、时间等，并实施标注。依据病情实际情况，告知其按时、按量用药的益处，提高患者治疗依从性。指导患者如何使用药物说明书，主要关注药物如何储存以及不良反应等，向患者详细讲述降糖药物单用与联用的作用，预防患者擅自加用药物。（4）宣教健康知识。设立相关T2DM 信息栏，宣传疾病相关健康知识，如如何合理用药、药物作用等，并定期更新相关信息，提高患者对用药知识的认知度。同时，定期邀请专家开展内容为不同降糖药物的药理分析、并发症预防与治疗、等相关讲座。（5）咨询与随访服务。定期对相关医师实施专业培训，提高专业理论知识，通过微信软件，设立在线咨询服务，并实施用药监督。同时，定期对患者实施血糖检测，落实病情状况，评估用药情况，实施针对性的健康教育，用药干预等，合理管理患者用药治疗。加强交谈，患者诊疗过程中，药师主动参与用药干预，通过查阅相关药物可能发生的不良反应等文献资料，提出专业用药建议，根据实际情况，进行适宜调整。

1.3 观察指标

比较两组干预前后的血糖值、糖化血红蛋白情况，治疗依从性。

糖尿病血糖值判定标准：餐后两小时血糖值水平为小于10 mmol/L；空腹血糖值水平为4.4 ～7 mmol/L。

生活质量评分标准：依据生活质量量表，评估患者的生活质量情况，其中，内容主要为心理功能、社会角色、躯体功能、物质生活等，总分为100 分，分值患者生活质量呈正相关[2]。

治疗依从性判定标准：通过本院自制相关调查问卷，评估患者治疗依从性相关情况，调查内容主要为用药、饮食、血糖值等方面，其中，包括15 个问题，对患者规律用药依从性实施合理评分，各项问题满分为5 分，完全依从：5 分，基本依从：4 分，经常依从：3 分，偶尔依从：2 分，不依从：1 分，总分分值越高，表示治疗依从性越好；其中，差：≤45 分，良：46 ～60 分，优：61 ～75 分[3]。

1.4 统计学分析

以SPSS21.0 统计软件分析数据，计数资料以率（%）表示，以χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干预前后的血糖值、糖化血红蛋白情况比较

干预前，两组餐后2h 血糖值、空腹血糖值、糖化血红蛋白情况，组间对比无显著差异（P＞0.05）；干预后，实验组均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后的血糖值、糖化血红蛋白情况比较（±s）

表1 两组干预前后的血糖值、糖化血红蛋白情况比较（±s）

餐后2h 血糖值/（mmol·L-1）空腹血糖值/（mmol·L-1）干预前 干预后 干预前 干预后实验组 38 14.38±4.50 7.12±2.10 8.71±2.84 5.21±2.02对照组 38 14.35±4.42 8.40±2.50 8.70±2.68 6.82±2.07 t 0.029 2.417 0.016 3.431 P 0.977 0.018 0.987 0.001组别 例数组别 例数 糖化血红蛋白/%干预前 干预后实验组 38 8.70±2.30 7.00±1.45对照组 38 8.67±2.20 8.20±2.07 t 0.058 2.927 P 0.954 0.005

2.2 两组干预前后的生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分，组间对比不显著（P＞0.05）；干预后，实验组高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后的生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后的生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 生活质量评分干预前 干预后实验组 38 55.10±2.95 90.54±3.78对照组 38 55.21±2.85 74.20±2.71 t 0.165 21.657 P 0.869 ＜0.05

2.3 两组治疗依从性比较

实验组治疗依从优良率（97.37%）高于对照组（71.05%），差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n（%）]

3.讨论

据相关研究显示，老年T2DM 患者严格按照医生的要求合理使用降糖药物，可促进其血糖值处于稳定水平，降低不良反应的发生，避免疾病病情加重[4]。由于老年患者，年龄较大，记忆力减退，再加上降糖药物种类较多，极易导致其出现多服、误服等现象的发生。同时，由于老年患者需长期服用药物，对疾病相关健康知识认识不足，缺乏危机感，导致其依从性较差，影响临床疗效。此外，由于患者受知识文化程度以及经济的影响，导致其无法合理、高效用药，甚至出现停药等情况[5]。经过本文发现，MTM 药学门诊服务干预，相对于常规药学门诊服务干预，更注重健康教育、强化沟通等，以患者为中心基点，针对老年患者相关弱项，实施针对性的宣教，整体且具体，高效、合理、科学用药，提高安全性，主要从个人健康档案、评价降糖药物处方、强化用药指导、宣教健康知识、咨询与随访服务等方面展开针对性的指导。其中，通过建立个人档案，有利于迅速了解个人信息，为科学用药指导作参考。定期评价用药情况，并予以纠正等，有利于确保用药科学、合理，提高药效。强化面对面的针对性用药指导，并告知相关注意事项等，有利于减少不良反应的发生。通过设立信息栏、开展讲座等强化宣教健康知识，有利于提高疾病认知度，增加危机感，提高治疗依从性，树立治疗自信心。做好咨询、随访工作、用药监督等，有利于实时落实患者病情情况，评估用药情况，避免不良事件的发生，促进用药治疗的合理性。同时，强化，药师通过查阅相关文献资料，实施用药干预，如专业用药建议、调整用药等，有利于提高临床治疗效果。本文结果为：干预后，实验组餐后2h 血糖值、空腹血糖值、糖化血红蛋白情况均低于对照组；实验组生活质量评分高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。实验组治疗依从优良率（97.37%）高于对照组（71.05%）。表明MTM 药学门诊服务干预应用效果更加显著，能够为患者提高更加合理、科学、有效的药物治疗。

综上所述，MTM 药学门诊服务对老年T2DM 患者的干预效果显著，可显著改善患者的血糖水平，提高治疗依从性以及生活质量，临床中值得应用。