AMH 联合性激素检测对不孕症患者卵巢储备功能的预测价值

周成中，潘 静

（江苏泰州妇产医院检验科 江苏 泰州 225300）

不孕症女性主要是由于子宫或者宫颈功能障碍、排卵障碍、原发性卵巢功能不全、输卵管损坏或阻塞、癌症或者骨盆粘连等原因，为了更好的明确女性患者是否存在不孕症或者不孕症的鉴别诊断，需要进行AMH 联合性激素检测，对不孕症患者卵巢储备功能进行预判分析，为后续的治疗提供参照价值。AMH 作为转化生长因子，在人体内不同的性腺器官发育过程中有着不可忽视的重要作用，可以标识男性女性性腺功能成熟的标识。性激素检测可以判断男性患者的乳房发育、女性患者的性早熟、卵巢肿瘤、男性女性化、雌激素分泌瘤、肝硬化以及无排卵性子宫功能出血等的原因。雌二醇增高会导致男性患者的乳房发育、女性患者的性早熟、卵巢肿瘤、男性女性化、雌激素分泌瘤、肝硬化以及无排卵性子宫功能出血等，对其监测结果可以得到女性卵巢储备功能参数的相关信息支持。现列举100 例不孕症患者进行分组讨论。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年7 月我院收治的100 例不孕症患者，根据女性患者的卵巢低反应以及卵巢正常反应不同分为两组，对所有患者进行AMH 联合性激素检测。患者年龄为25 ～46 岁，平均年龄（30.93±3.61）岁。

纳入标准：（1）均符合不孕症的诊断标准要求；（2）经过医生的分析解释，不孕症患者或者患者家属自愿加入，并愿意配合医护人员工作；（3）不孕症患者月经正常。

排除标准：（1）存在精神障碍的不孕症患者：（2）有着严重的肝肾功能障碍的不孕症患者；（3）知晓情况后拒绝签署知情同意书的不孕症患者；（4）有卵巢手术史患者：（5）多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症以及其他全身系统性疾病的不孕症患者。

卵巢低反应药物诊断标准：卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）＜5 个；体外受精（IVF）＜6 个；睾丸精子抽吸加ICSI 技术（TESE/ICSI）＜8 个。

卵巢正常反应药物诊断标准：卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）5 个；体外受精（IVF）6 个；睾丸精子抽吸加ICSI 技术（TESE/ICSI）8 个。

1.2 方法

两组患者都进行雌二醇、促卵泡激素、黄体生成素和AMH 检测，分别抽取静脉血3 mL 离心、取血清检测，并记录结果。雌二醇、促卵泡激素和黄体生成素检测使用仪器和试剂为郑州安图生物工程股份有限公司生产的A2000plus 全自动化学发光仪和配套试剂，AMH 检测为深圳亚辉龙生物科技股份有限公司生产的iFlash3000 全自动化学发光仪和配套试剂。

1.3 指标判定

观察两组患者的基础促卵泡激素、基础黄体生成素、AMH、雌二醇激素情况。促卵泡激素参考值：卵泡期为2.5 ～11.4 mIU/mL，排卵期3.3 ～21.7 mIU/mL，黄体期1.2 ～7.0 mIU/mL。黄体生成素参考值：卵泡期1.2 ～12.7 mIU/mL，排卵期15.5 ～90 mIU/mL，黄体期0.5 ～14.6 mIU/mL。AMH 的参考值：21 ～30 岁为0.48～11.45 ng/mL，31 ～40 岁为0.20 ～11.15 ng/mL,41～50 岁为0.00 ～3.94 ng/mL，一般大于4 ng/mL 为正常。雌二醇参考值：卵泡期为110 ～550 pmol/L，排卵期220 ～1762 pmol/L，黄体期165 ～917 pmol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0 统计学软件分析相关数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 表示组间差异有统计学意义。

2.结果

对比两组不孕症患者的卵巢储备各参数值情况，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不孕症患者的卵巢储备各参数值情况对比（±s）

表1 两组不孕症患者的卵巢储备各参数值情况对比（±s）

组别 例数 年龄/岁 雌二醇激素/（pmol·L-1）基础促卵泡激素/（mIU·mL-1）卵巢低反应 16 33.56±2.56 82.02±8.22 6.25±1.56卵巢正常反应 84 31.25±3.15 79.60±9.32 5.36±1.11 t 4.952 0.969 4.268 P 0.000 0.335 0.000/（mIU·mL-1）不孕年限/年 基础促卵泡激素/基础黄体生成素卵巢低反应 16 2.26±1.24 5.06±2.66 2.64±1.14卵巢正常反应 84 2.93±2.07 4.77±2.69 1.95±0.65 t 2.040 2.361 5.231 P 0.044 0.526 0.000组别 例数 基础黄体生成素组别 例数 AMH/（ng·mL-1） 获卵数/个卵巢低反应 16 8.56±2.69 3.26±0.88卵巢正常反应 84 11.50±3.48 10.62±4.10 t 5.819 14.260 P 0.000 0.000

3.讨论

不孕症患者的卵巢储备各参数主要为基础促卵泡激素、基础黄体生成素、AMH、雌二醇激素。不同的激素在女性身体内部发挥着不同的作用。促卵泡激素是垂体前叶分泌一种促性腺激素，在女性体内发挥着促进雌激素合成以及实现卵泡的发育成熟的作用，促卵泡激素的含量高低与患者的不孕症病情存在的一定的相关联系。促卵泡激素含量的高低在一定程度上取决于促性腺激素释放激素的含量，其二者呈正相关联系，主要受到了患者下丘脑的指令[1,2]。不仅仅如此，促卵泡激素与卵巢雌二醇也存在关系，受到了其发出的反馈调控。患者在疾病诊断过程中对其进行的含量检测，在一定程度上可以反馈得到卵巢和下丘脑的功能状态以及垂体内分泌功能评价。黄体生成素在患者体内的含量变化会发生一系列的不良症状，一旦黄体生成素含量过低那么会导致患者出现的闭经－溢乳综合征、垂体－下丘脑病变或者精神性厌食等，如果患者年纪正处于青春期，甚至会导致其青春期延期。一旦黄体生成素含量在体内过多，那么会导致多囊卵巢综合征、卵巢功能衰竭进而引发闭经以及原发性性腺功能减退症等。黄体生成素的含量与下丘脑黄体生成素释放激素的含量存在直接联系，在患者检测过程中，往往使用的是排卵检测试纸，阳性判断为排卵发生，检测试纸的表现为出现两根紫红色的线。如果检测试纸的表现仅仅为一根紫红色的线，则说明结果为阴性，无排卵发生。不孕女性患者进行试纸检测如果结果为阴性，则说明患者的排卵功能不正常，需要深入检查排卵功能不正常的原因；试验阳性说明这个患者是排卵功能正常的，而其不孕原因主要是由于其他原因，需要再次检测其出现不孕的原因。AMH 的诊断监测可以作为一种方便的诊断措施，为患者的卵巢储备功能的良好指标做出一个较为精准的评价，同时AMH 可以为多囊卵巢综合症的确诊提供参考价值，且自身含量还可以反映患者的绝经年龄较为精准预测。甚至在儿童性别发育异常、卵巢颗粒细胞瘤以及卵巢早衰等疾病的诊断中有着不可忽视的重要价值。雌二醇是患者的雌激素治疗剂。其含量高低会直接影响患者体内的细胞合成DNA、RNA 和相应组织内各种不同的蛋白质情况。无论是雌二醇增高还是降低，均会存在一定的病理原因，与患者的身体素质直接联系[3]。在当前辅助生殖技术（ART）运用之前，精准判断女性的卵巢反应，为后续的辅助生殖制定针对性刺激方案，减少辅助生殖过程中出现并发症的可能性，保证妊娠率的升高[4]。本文得出的结论，与李珍，赖光锐，赵彦艳的研究互证，证明其自身的研究有效性[5]。不仅如此，本研究中还发现了基础促卵泡激素、基础黄体生成素、AMH、雌二醇激素之间与不孕症的关系，为后续疾病诊断以及改善情况的修正提供正面价值。

对比两组不孕症患者的卵巢储备各参数值情况，两组在雌二醇激素以及不孕年限之间差异无统计学意义；卵巢低反应组患者的基础促卵泡激素与基础黄体生成素之比以及基础促卵泡激素高于卵巢正常反应组，差异有统计学意义；卵巢低反应组患者的AMH 低于卵巢正常反应组，差异有统计学意义。

综上所述，AMH 联合性激素检测结果可以为不孕症患者卵巢储备功能进行监测，进一步精准评估卵巢储备功能，为不孕症患者的疾病诊疗以及后续预后提供积极的参数价值，改善患者不孕情况，给予患者生育信心。