骨代谢标志物在骨质疏松性骨折中的临床应用

王 健，巴雪峰，毛 峰，张德华，凯瑟尔，廖 燚（通讯作者）

（克拉玛依市中心医院 新疆 克拉玛依 834000）

骨质疏松症，主要指的是患者骨组织严重受损，骨矿成分与骨基质比例逐渐下降，骨质越来越薄，骨小梁数量逐渐减少，是一种比较常见的全身骨代谢障碍疾病。骨质疏松症以骨量减少与骨微观结构退化为主要特征，导致骨脆性明显增加，促进了骨折的发生。骨质疏松后骨折在老年人群中发病率较高，在人口老龄化背景下，骨质疏松性骨折患者数量逐年增加，严重威胁广大公众的身体健康。骨代谢标志物包括骨形成标志物与骨吸收标志物，其中骨形成标志物以血清骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）为主，而骨吸收标志物以血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（T R A C P-5b）为主。随着临床研究深入，有学者提出针对骨质疏松性骨折患者加强骨代谢标志物检测，可了解患者的骨形成与骨吸收情况，从而为临床诊治提供可靠的依据，成为研究热点。为了进一步探究骨代谢标志物在骨质疏松性骨折中的临床应用，本次就我院收治的骨质疏松性骨折患者与健康体检者各60 例实施了对照研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2018 年2 月—2020 年3 月收治的60 例骨质疏松性骨折患者为观察对象，定为观察组，而同期收治的健康体检者60 例作为对照组。纳入对象均签署知情同意书自愿配合本研究，两组患者均接受骨代谢标志物检测，包括TRACP-5b、BALP、BGP，且观察组确诊满足骨质疏松性骨折诊断标准，而对照组则无严重身心疾病，也无骨折疾病或骨质疏松等情况，均排除严重心肝肾病变、精神异常或意识障碍、严重血液系统或呼吸系统疾病，以及恶性肿瘤，不愿意配合研究等患者。在对照组当中，男性患者和女性患者的比例为29:31，年龄在70 ～82 岁，平均（71.33±2.914）岁。实验组患者当中，男性患者和女性患者比例为25:35，年 龄 在70 ～83 岁，平 均（71.68±2.84）岁。两组对象在性别与年龄上比较，无显著差异（P＞0.05），故具有良好的可比性。

1.2 方法

两组对象均进行抽血化验，重点检测患者的骨代谢标志物，在早晨空腹血状态进行检查，并采取免疫组化方法，进行有效的检测[1]。骨组织标本的处理。将骨组织标本进行石蜡包裹，然后使用4%的多聚甲醛进行固定处理，固定时间在24 ～36 h 之间，固定处理结束后，将骨组织标本取出，将固定液彻底清理，然后使用10%的EDTA 进行脱钙处理，脱钙处理完毕后，将脱钙液彻底清理，切取适量材料，进行有效包埋，材料厚度不宜超过0.2 cm[2]。包埋处理结束后，使用浓度为70%、80%、90%、95%的甲醇，分别清洗一次，每次清洗时间为60 min，然后使用浓度为100%的乙醇进行二次清洗，每次清洗50 min，最后使用石蜡进行包埋。针对骨组织切片进行染色处理，将骨组织切片放入到二甲苯缸当中，经过两次透明处理，每次处理时间为10 min。经过100%、95%、85%、75%、50%乙醇与纯水清洗，每次清洗时间不超过5 min。经过一系列的处理之后，最后使用中性树胶进行封片，然后盖好盖玻片，在光镜下，认真观察结果。医生将10% EDTA 脱钙骨组织取下，然后将其固定处理，经过有效的处理之后，冷冻干燥处理，然后使用电镜进行扫描[3]。其中骨形成测定指标血清BGP 选择上海核所日环仪器SN-697 全自动双探头RIN 法检测，BALP 则选择英国IDS 公司的骨特异性碱性磷酸酶联免疫法试剂盒处理，骨吸收测定指标TRACP-5b 选择英国IDS公司生产的BoneTRAP Assay 试剂盒处理，均按照仪器与试剂说明书操作。

1.3 观察指标

对两组骨代谢标志物检测结果进行对照，因男性与女性在骨密度上存在一定差异，导致骨代谢标志物在不同性别之间也有差异，为此组间比较根据性别进行对照，予以统计学分析，同时分析骨代谢标志物与骨密度之间的相关性。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS20.0 软件进行统计学分析，计数资料%表示、χ2检验，计量资料（±s）表示、t检验，骨密度与骨代谢标志物关系选择相关性分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组对象不同性别骨代谢标志物检测结果比较

男性比较，观察组与对照组在BPG 上对比差异无统计学意义（P＞0.05），而BALP 与TRACP-5b 观察组显著高于对照组（P＜0.05）；女性比较，观察组与对照组在BPG 上对比差异无统计学意义（P＞0.05），而BALP 与TRACP-5b 观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组对象不同性别骨代谢标志物检测结果对比

2.2 相关性分析

相关性分析显示，骨质疏松性骨折患者BPG、BALP、TRACP-5b 和骨密度之间呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 骨质疏松性骨折患者骨密度和BPG、BALP、TRACP-5b 相关性分析

3.讨论

对于骨质疏松性骨折患者来讲，其骨强度明显下降，骨量逐渐减少，特别是老年人，是OP 与合并骨折高发人群。从临床表现来分析，骨质疏松性骨折患者骨量明显下降，骨脆性逐渐增加，特别容易出现骨折症状，会给老年患者带来特别大的痛苦，而且患者身高逐渐变矮，生活质量不断下降[4]。OP 病理变化主要表现为骨基质与骨矿物质含量逐渐减少，表现是骨皮质逐渐变薄，松骨质骨小梁体积逐渐减小，骨小梁数量逐渐减少，导致骨髓腔不断扩大，骨细胞不断减少，部分患者的骨细胞核明显缩小，空骨陷窝数量增多，骨小梁逐渐变短，骨髓腔显著扩大，同时被周围的脂肪组织与造血组织填充[5]。

该研究对60 例骨质疏松性骨折于60 例健康体检者对照研究，均接受骨代谢标志物检测，结果显示：男性比较，观察组与对照组在BPG 上对比差异无统计学意义（P＞0.05），而BALP 与TRACP-5b 观察组显著高于对照组（P＜0.05）；女性比较，观察组与对照组在BPG 上对比差异无统计学意义（P＞0.05），而BALP 与TRACP-5b 观察组显著高于对照组（P＜0.05）；相关性分析显示，骨质疏松性骨折患者BPG、BALP、TRACP-5b 和骨密度之间呈负相关（P＜0.05）。骨骼作为人体重要的器官，长时间处于新陈代谢状态，正常的骨组织不停进行骨重建，通常情况下，骨的形成与骨吸收保持平衡状态，如果骨吸收明显大于骨形成，骨量会明显减少，严重的还会出现骨质疏松。通过利用骨代谢标志物进行检测，能够帮助医生更好的了解患者骨代谢情况，提高疾病诊断结果的精确性[6]。

综上所述，骨质疏松性骨折患者体内存在明显的骨吸收增加现象，主要表现在骨代谢标志物BALP、TRACP-5b 明显升高上，为此针对骨质疏松性骨折患者加强骨代谢标志物的监测，可为控制骨吸收提供依据，尤其是女性患者，长期监测骨代谢指标，予以抗骨吸收治疗，可改善预后，避免再发骨折。