有限政府视角下的民营医院政府监管研究

摘要：我国当前的医疗卫生制度对民营医院缺乏有力监管，极大地影响其健康持续发展。新医改方案中首次提出激发社会力量为民营医院发展提供制度环境，成为医改中的一大亮点。本文将“有限政府理论”与当前制约民营医院发展的政府监管现状相结合，遵循管办分开原则基础上，为构建全面的卫生服务监管体系，有针对性地提出加强政府监管的问责机制等结构性建议。。

关键词：民营医院;有限政府;监管

一、有限政府与医疗卫生事业民营化

“有限政府”的概念起源于西方的政治思想领域，它的解释主要来源于两个层面：首先，顾名思义，有限政府就是指受到限制的政府，表明政府拥有的权力无论在外部还是内部都受到监督和制约，这是从宪政的视角进行解读的，西方有名的政治思想家都就此展开过经典论述。另一方面，从政府职能来看，有限政府又和“守夜人政府”别无二致，也就是说只有提供基本的公共产品和服务才是政府应尽的职能，而不会插手经济社会的发展。这种解读则受到相当一部分自由主义经济学家的顶礼膜拜。总之，与大包大揽，事必躬亲的全能型政府相比，有限政府的政治权利、职能、规模和职责都在宪法和法律中有明确规定，并接受社会监督和制约。其基本职责是提供和调配社会和市场无法自动产出的公共产品。而在公共医疗卫生行业，相当多的医疗卫生服务带有俱乐部或私人所有的属性，无论是基于理论还是基于现实，这些都是可以由市场提供的。

二、相悖于有限政府理念的民营医院监管中具有的问题

（一）监管机构的独立性过弱

截至目前，我国仍然沿用着管办不分、政监合一的模式来对医疗卫生领域进行监管，也就意味着政府在卫生行政部门掌握着话语权，它兼具政策制定、执行、监管多重权责于己身。卫生行政直接监管国家公立医院，而民营医院茕茕孑立，故无论是在政策制定上还是监管中必定会有失偏颇，重心定然会倾向于公立医院，长期如此，形成了重我排他的局面。如此积弊已久，要想真正突破原有桎梏，首要任务就要将卫生行政部门与公立医院的“亲戚”关系拆开，否则不可能建立公平的市场竞争环境和公平有效的监管体系，激励社会力量服务公共卫生也就无从谈起。

（二）不够健全的医疗卫生服务监管法规

就目前而言，我国在医疗服务中的监管法律法规可分为四个不同层级：宪法、卫生法律、卫生行政法规和卫生行政规章。虽然在社会转型过程中，面临新挑战时诸多原有法律法规因无法适应新的社会环境而被淘汰，也因此造成了不同法律法规间的龃龉。而现有法律法规又不可避免具有不够健全、不够公开透明的弊病，造成在监管实施过程中，又是就越过法律法规的规则，直接随意地通过上下级的行政命令来实施监管。对于民营医院的监管尚缺乏有效的监管规则，仅能参照原有的陈旧条例，适用于公立医院和民营医院（民办营利性医院和民办非营利医院）的统一、公开、透明的监管体系还未建立。

三、完善我国民营医院监管的建议

（一）积极贯彻“管办分离”原则，提升民营医院监管的公平性

医疗卫生服务体系改革应把民营医院的发展和管理纳入其中，同落实公立医院的法人化治理并行。我成都市、鞍山市、北京市奋勇当先，成立公立医院管理局这一行政事业单位，主动寻求管办分离新出路，积聚力量攻克医疗卫生服务体系改革中这一重大难题。结合多方意见，当前较为可行的途径是由院内利益相关代表（政府代表、出资人、医生护士、患者等人员）组成理事会，承担法人治理的责任，政府就只需通过参与理事会的决议来保障公立医院的公益性性质。而院长会以职业经理人的身份参与医院管理，不再属于行政级别，只需对理事会负责。

（二）健全医疗监管体系，为民营医院发展保驾护航

法律法规的建立是保障监管合法性进行的关键环节，监管目标和手段都有赖于医疗卫生服务规则体系的建立。特别是制定非营利性机构的登记办法、税收规则、财政管理，以及利润不分配政策的监管条例势在必行。这主要是因为，我国目前正处于经济体制轨道变换历程，一系列陈旧法規条例落后于时代发展，已经无法满足当前医疗卫生系统的需求，虽然也制定了一部分新的法律法规，但新旧之间必然存在冲突。以现有医疗机构准入制度过于宽泛粗糙，不具体，不细致，标准模糊，界限不清晰，评价体系不科学，这些内容都需要修订和完善。另外要将授权型、独立型医疗服务、非营利组织考虑进来，制定运行和监管法律法规体系。其中最重要的是规范政府在监管中的职能，应该形成一套公正透明，严格高效的程序约束政府行为，这是前提，也是保障。有限政府首先需要区别的必须是法治性，政府不可超越界限行使权力，依法监管，才是打造适应新时代市场经济体制公平公正，公开透明监管环境的前提，才能真正激励民营医院蓬勃发展。

参考文献

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作者简介：王红（1981.5）性别：女，民族：汉，籍贯（精确到市）：陕西西安，当前职务：部门负责人，当前职称：中级，学历：研究生，研究方向：行政管理