婴幼儿食物过敏现状调查及发生影响因素研究

张倩

(秦皇岛市第二医院儿科，河北 秦皇岛 066600)

食物过敏指人体摄入食物后，机体产生异常免疫反应，导致机体生理功能的紊乱和/或组织损伤所引发的一系列临床症状，主要表现为湿疹、多型性皮疹等皮肤损害及呼吸道、消化系统异常[1]。随着生活水平的提高，人们摄入的食物多样性日益增加，食物过敏的发病率也呈现逐年升高趋势，特别是婴幼儿。研究[2]显示，9岁以下儿童食物过敏的发病率为7%～8%，其中，1岁以内婴儿牛奶过敏的发生率为2.0%～7.5%。尽管牛奶、鸡蛋等富含蛋白质的重要辅食是生长发育所必需的，但这也是诱发婴幼儿过敏的主要食物。婴幼儿食物过敏的临床表现无特异性，易被误诊或漏诊，进而导致食物过敏有时会影响婴幼儿生长发育，严重时甚至发生过敏性休克。及时发现引起婴幼儿过敏的食物及其影响因素，对提高临床预防、缓解和治疗幼儿食物过敏，保障婴幼儿健康生长具有重要意义[3]。为进一步了解秦皇岛市0～3岁婴幼儿食物过敏发生情况，本研究对食物过敏婴幼儿流行病学调查资料进行分析，探讨引起食物过敏的主要影响因素，为其临床防治提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月至2017年1月2 632名在秦皇岛市第二医院儿童保健科体检和接种疫苗的0～3岁婴幼儿，其中，0～1岁1 302名，>1岁1 330名。纳入标准：0～3岁，身体健康，均经婴幼儿父母同意，签署知情同意书，经医院伦理委员会审核批准。排除标准：肢体残疾，呼吸、消化道感染等感染性疾病，遗传性疾病，精神系统疾病，调查期间发烧、感冒、腹泻等服用药物者及抚养人不能回答问题者。采用适合秦皇岛市过敏性疾病流行病学特征的问卷进行调查，并进行皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)筛查，筛选出165例食物过敏的婴幼儿作为研究组，其中0～1岁105例，>1岁60例；其余2 467名作为对照组，0～1岁1 197名，>1岁1 270名。

1.2 方法和指标

食物过敏诊断[4]：所有婴幼儿均行SPT筛查，以食物提取物轻刺皮肤，15 s后，观察并测量疹团或红斑的长径，若长径≥3 mm，表明为SPT阳性。对有可疑病史及SPT阳性者进行排除性饮食试验[5]：不限制饮食两周，然后给予排除可疑食物饮食持续两周，记录进食食物的种类、数量，观察小儿临床症状，若症状无改善，表明可排除该食物过敏。开放式食物激发试验[6]：排除性饮食1周后，将排除的可疑食物从少量不引起症状开始，逐渐加至常量，在医院内观察2 h，观察其主要症状或不适，若在2 h内没有出现症状者，回家观察2～4 d，若出现反应则回医院证实，并根据可疑食物及其诱发的症状诊断食物过敏。

调查0～1岁、>1岁婴幼儿的主要过敏食物；采用适合秦皇岛市过敏性疾病流行病学特征的问卷，课题组参考相关文献资料，自行设计调查问卷，问卷包括婴幼儿人口统计学特征，婴幼儿双亲社会经济学特征，婴幼儿喂养情况及营养调查[7]。调查问卷分为两个年龄组(0～1岁和>1岁)，0～1岁婴幼儿调查问卷内容包括体格检查及生化测试、人口统计学特征、婴幼儿喂养情况和营养调查。>1岁婴幼儿调查问卷内容除了体格检查及生化测试、人口统计学特征和营养调查外，还包括了对挑食和膳食习惯的详细调查，但去掉喂养方式、代乳品等婴儿早期喂养方式的相关内容。

评估0～1岁、>1岁婴幼儿主要过敏食物，并评估相关影响因素，主要包括性别、年龄、过敏家族史、烟草烟雾接触史；0～1岁评估喂养方式、应用代乳品、添加辅食影响因素；>1岁婴幼儿评估挑食、良好的膳食习惯。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以[n(%)]表示，组间比较使用χ2检验，并进行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄婴幼儿主要过敏食物及主要过敏临床症状结果比较

对2 632名婴幼儿进行问卷调查和SPT筛检，165例婴幼儿确诊为食物过敏，占总人数的6.27%(165/2632)，0～1岁主要过敏食物为奶类、蛋类、虾、水果、鱼类和肉类；临床症状主要表现为湿疹或荨麻疹、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。>1岁主要过敏食物为水果、虾、鱼类、蛋类、奶类和肉类；临床症状主要表现为皮肤瘙痒、湿疹或荨麻疹、恶心呕吐、腹泻、腹痛等。见表1、表2。

表1 不同年龄婴幼儿主要过敏食物结果比较[n(%)]

表2 不同年龄婴幼儿主要过敏临床症状结果比较[n(%)]

2.2 婴幼儿食物过敏发生的相关影响因素结果比较

诱发研究组0～1岁婴幼儿食物过敏的因素有过敏家族史(63.64%)、烟草烟雾接触史(46.06%)、非母乳喂养(65.71%)、应用代乳品(68.57%)、未能及时添加辅食(27.61%)、挑食(41.67%)、未有良好的膳食习惯(48.33%)，均显著高于对照组(P<0.05)但对研究组和对照组的婴幼儿进行性别比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 婴幼儿食物过敏发生的相关影响因素结果比较[n(%)]

2.3 婴幼儿食物过敏发生的主要影响因素Logistic分析结果

将性别、年龄、过敏家族史、烟草烟雾接触史、喂养方式、应用代乳品、未及时添加辅食、挑食、良好的膳食习惯作为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、过敏家族史、烟草烟雾接触史、喂养方式、应用代乳品、未及时添加辅食、挑食、良好的膳食习惯与婴幼儿食物过敏呈正相关，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 婴幼儿食物过敏发生的主要影响因素Logistic分析结果

3 讨论

婴幼儿食物过敏在临床儿科中较为常见，也是婴幼儿过敏的主要因素，临床表现呈现多样性，严重程度不一。随着婴幼儿过敏率的增加，婴幼儿食物过敏逐渐成为全球性的公共卫生问题之一。婴幼儿食物来源单一，消化功能尚不完善，一旦发生食物过敏，常会影响体格发育。目前国内关于婴幼儿食物过敏发生率报告不一，监查数据易受调查地区、时间等因素的影响[8-9]。

本研究显示婴幼儿食物过敏检出率为6.27%，其中，0～1岁婴幼儿以牛奶、鸡蛋、虾等为主要过敏食物，而诱发>1岁婴幼儿过敏的食物主要为水果、虾、鱼类、蛋类等。婴幼儿机体自身免疫系统发育尚未完善，过量摄入富含异体蛋白的鸡蛋、牛奶等食物后易产生过敏[10]。但婴幼儿期后，随着饮食结构的改变，水果等食物摄入量逐渐增加，食物过敏发生率有所下降[11]。并且婴幼儿食物过敏主要是表现出湿疹或荨麻疹等皮肤性症状及呕吐或腹泻等消化道反应。

年龄是影响食物过敏的影响因素，0～6月龄婴儿食物过敏患病率最高，1岁左右达到高峰，3岁以后逐渐开始下降，这与婴幼儿机体的生理特点、免疫系统的发育发展规律有关。随着年龄的增长，婴幼儿机体生理发育及免疫机制逐渐发育完全，对牛奶、鸡蛋等食物耐受增强[11-12]。烟草烟雾存在范围较广，尽管家长刻意不在婴幼儿身边吸烟，但三手烟、烟草燃烧产生的颗粒等物质可较长时间存在于衣物等物体上，已成为引起婴幼儿食物过敏的重要因素。此外，遗传因素也是导致婴幼儿食物过敏的重要危险因素，有研究[13]证实，当父母有过敏性疾病时，婴幼儿发生过敏性疾病的几率较正常人高。再者，母乳喂食的婴幼儿食物过敏的可能性要低于非母乳喂食的婴幼儿，这主要是因为母乳中不仅大分子抗原含量极少，而且富含特异性抗体，可使婴幼儿对耐受肠道产生黏膜的诱导较强，有效避免过敏的发生，但是代乳产品基本不含抗体且大分子抗原的含量却不低，因此代乳产品的过多应用增加了婴幼儿食物过敏的风险。出生后4～6月龄是机体建立早期免疫耐受的关键期，有规律的摄入蛋白类等固体食物可逐渐增强免疫耐受，对减少食物过敏的发生具有保护作用[14]。此外，婴幼儿肠道屏障功能发育不完善，过早提前引入固体类辅食，可能会使抗原类物质通过肠道黏膜进入血液，增加食物过敏的敏感性；过晚添加固体类辅食，降低机体对食物过敏的耐受性也会增加食物过敏的发生。随着婴幼儿年龄的增长，饮食规律逐渐建立，挑食和不良好的膳食习惯成为影响食物过敏的因素[15]。挑食和不良好的膳食习惯一方面使婴幼儿摄入食物营养成分不平衡，会增加某种抗原类物质的摄入，另一方面，也会使机体对其他物质不耐受而增加食物过敏的可能性[16]。

综上所述，0～1岁婴幼儿过敏的食物主要为奶类、蛋类、虾，主要影响因素有非母乳喂养、应用代乳品、及时添加辅食；>1岁婴幼儿主要水果、虾、鱼类等过敏，主要影响因素有挑食、未有良好的膳食习惯。此外，婴幼儿食物过敏主要影响因素还包括年龄、烟草烟雾接触史、过敏家族史等。