高频超声引导下骶管麻醉在小儿手术中的应用

(山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

在临床麻醉治疗年龄幼小的患儿时，需要考虑多方面的因素，由于其骶管腔存在解剖变异，导致穿刺难度加大，而有效提高穿刺成功率并提高治疗效果一直是医学研究热点。既往临床多用阻力消失技术定位骶管穿刺麻醉，该方式需要操作医师有较多的临床经验，而且一次穿刺成功率低。近年来，超声这一可视化技术在临床上得到了广泛应用，有研究显示，可以有效提高穿刺位置的准确性。为此，本研究将其应用于小儿骶管麻醉穿刺，观察临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月—2019年5月本院收治的99例小儿疝气患儿。纳入标准：①需行骶管麻醉的患儿；②所有患儿监护人对本次研究均已知情。排除标准：①排除凝血功能异常的患儿；②穿刺部位畸形或感染的患儿。将纳入患儿采用随机数字表法分为两组，观察组：49例，其中男29例，女20例；年龄2～9岁，平均(5.31±1.56)岁；身高80～135 cm，平均(109.5±23.4)cm；体重12～35 kg，平均(22.56±4.02)kg。对照组：50例，其中男28例，女22例；年龄2～10岁，平均(5.61±1.36)岁；身高79～136 cm，平均(110.5±22.4)cm；体重12～36 kg，平均(22.47±3.82)kg。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：采用阻力消失技术定位骶管穿刺麻醉，穿刺针与皮肤约成40°角向头方向进针，刺过骶尾韧带继续推进2～3 mm，抽吸证实无脑脊液和血液后，分次缓慢注入0.5%～1%利多卡因与0.25%～0.75%布比卡因混合液，注射总量根据手术要求阻滞平面的高低而定：阻滞平面需达L5S1者注药0.5 ml/kg；阻滞平面要求T12L1者注药0.75 ml/kg；阻滞平面要求T7-8者注药1 ml/kg[1]。观察组：采用高频超声引导下骶管麻醉，具体如下：①手术前4～5 h禁食，术前静脉注入长托宁(0.01 mg/kg)，连接检测仪监测患儿的血压和心电图。②穿刺前对患儿的骶管进行扫描，获得高频超声图像。超声扫描的过程中探头要垂直患儿的身体轴线，随后进行平行扫描，获得骶管超声图像。③高频超声引导下扫描穿刺位置，注入0.25%～0.5%盐酸利多卡因1.0～2.0 ml，密切观察药物的扩散方向，及时调整穿刺针位置，位置准确后回抽注射器未见脑脊液或血液后继续给药，分次缓慢注入0.5%～1%利多卡因与0.25%～0.75%布比卡因混合液，总剂量按手术要求如上所述，给药过程中持续观察药物扩散方向。

1.3观察指标 观察两组患儿的穿刺情况，其中包括一次穿刺成功率、穿刺时间和骶管阻滞成功率。

2 结果

观察组一次穿刺成功率及骶管阻滞成功率均高于对照组，穿刺时间少于对照组。见表1。

表1 两组患儿穿刺情况比较

3 讨论

小儿机体组织和成年人不同，其脊椎还没有完全硬化，对局部麻醉的受耐性比较差，如果神经阻滞效果不佳，对小儿的身体健康会有严重的影响[2]。阻力消失技术定位骶管穿刺麻醉在小儿疝气手术中有一定的效果，但是受操作者经验等因素的影响，其穿刺时间和穿刺次数并不理想。高频超声可以对患儿的身体单元进行不同的延伸，在麻醉的过程中，可以更好地显现神经分布和走向[3]，可以更准确的确定位置，保障穿刺的成功，从而提高骶管阻滞的成功率。本研究结果显示，观察组的穿刺时间少于对照组，一次穿刺成功率及骶管阻滞成功率明显高于对照组。表明高频超声引导下骶管麻醉效果更明显。

综上所述，在小儿手术中采用高频超声引导下骶管麻醉有明显效果，值得推广应用。