高频超声和CT对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

张俊凤，李玉恩

(1山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000；2临沂市人民医院)

乳腺癌易发生腋窝淋巴结转移，对患者预后带来严重影响。因此，术前加强对腋窝淋巴结是否转移的评估意义重大。临床既往对此以触诊判断为主，但该方式受医师经验、淋巴结位置及大小等因素影响较大，容易产生误差。近年来，高频超声以无创、操作简单及价格低廉等优势，广泛应用于乳腺疾病诊断，但它具有一定局限性[1]。而CT具有较高密度及空间分辨率，对腋窝淋巴结精准评估具有优势。本研究对二者在乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年6月—2020年6月89例乳腺癌患者，均为女性，年龄33～84岁，平均(51.3±11.4)岁。纳入标准：单发病灶；术前均行高频超声、CT检查；均行乳腺癌切除术及同侧腋窝淋巴结清扫术；经病理诊断确诊为乳腺癌。排除标准：其它恶性肿瘤者；免疫缺陷者；严重精神疾病者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2方法 超声检查：采用GELOGIQ E9及PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7～12 MHz；患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露乳腺和腋窝，以乳头为中心对双侧乳腺放射状扫查，然后检查双侧腋窝，观察记录淋巴结是否转移。CT检查：采用多层螺旋CT机(GE64，美国)或双源CT(SOMATOM Fefinition，西门子)检查，层距5 mm，层厚5 mm，条件：200 ms、120 kV。造影剂：碘海醇，输注量2 ml/kg，给予增强扫描，从颈根至乳腺下缘依次扫描，观察记录淋巴结转移情况。术中行快速病理，术后常规行病理检查。

1.3观察指标 以病理检查结果为金标准，对高频超声、CT诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值进行分析。

2 结果

2.1两种方法的诊断情况 术后病理检查结果证实，38例出现腋窝淋巴结转移，转移率42.70%。高频超声诊断31例，CT诊断37例。详见表1、表2。

2.2两种方法诊断价值的比较 CT诊断腋窝淋巴结转移灵敏度、准确率均高于高频超声，总漏诊率低于高频超声，见表3；共有24例腋窝转移淋巴结最大径>10 mm，高频超声漏诊3例(12.50%)，CT漏诊1例(4.17%)，二者比较无统计学意义(χ2=1.091，P=0.296)。

表1 高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移结果

表2 CT诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移结果

表3 两种方法诊断腋窝淋巴结转移的价值比较(%)

3 讨论

乳腺癌是否发生腋窝淋巴结转移直接影响患者的治疗方案及预后。目前，超声、CT等影像学技术在腋窝淋巴结转移诊断中得到广泛应用，各自有不同的优缺点。高频超声具有简单、无创、价格低廉等优势，是乳腺疾病诊断的常用方法，也是腋窝淋巴结检查的首选影像学方法，主要观察淋巴结形态、结构、大小及血流情况，易受淋巴结深浅位置及周围脂肪组织影响，对于位置较深的淋巴结往往显示不满意，且受操作者专业水准影响较大[2]。CT具有高密度分辨率和空间分辨率，可清晰显示淋巴结大小、形态、淋巴门结构及周围脂肪组织，可以从各个角度分析观察，且CT探查的范围更广，在评估淋巴结转移中具有重要的诊断价值。本研究结果显示，高频超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移敏感性及准确率明显低于CT检查，漏诊率明显高于CT检查。说明CT检查评估腋窝淋巴结转移较超声更具有优势，其诊断价值要高于一般的影像学检查[3]。此外，淋巴结大小对评估结果有较大影响[4]。本研究结果显示，对于直径大于10 mm的腋窝转移淋巴结，高频超声与CT漏诊率无明显差异。

综上所述，CT评估乳腺癌腋窝淋巴结转移比高频超声更具有优势，具有临床推广价值。