“互联网+健康教育”减重模式构建与实践

窦 雄,熊晓涛,郑传芬,雷恩宇,程 隐,唐卫华,陈济安

作者单位：400038 重庆， 陆军军医大学军事预防医学系军队健康教育教研室（窦 雄,熊晓涛,郑传芬,雷恩宇，陈济安）；重庆市云端互联信息技术有限公司（程 隐,唐卫华）

1 研究背景

经济的飞速发展以及交通的便利，使得人们生活行为方式发生了巨大改变。 无论是在发达国家还是发展中国家，人群普遍存在过度的能量摄入和久坐行为的增加[1]，近年来超重、肥胖人数均在呈迅速增长趋势。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》最新数据显示，中国居民超重肥胖形势严峻，城乡各年龄组居民超重肥胖率持续上升，有超过一半成年居民超重或肥胖[2]。

肥胖的治疗方法有多种，从原理上来说分两类，一类是减重代谢外科手术，主要是针对病态肥胖以及合并慢性病的肥胖症患者人群[3]；另一类是基于健康教育的生活方式干预，适用于所有人群。 目前最好的方法是促进健康生活方式，包括饮食和运动管理[4]。普遍的减重生活方式干预主要集中于健身房、减重中心以及减重术后康复中心等场所，以线下一对一、面对面的方式开展。 该模式对人力、物力、场地要求高，减重效率低。 本研究以运动、饮食作为健康教育干预因素，以微信小程序作为线上干预平台，探讨“互联网+健康教育”减重模式的干预效果，为构建线上健康教育新模式提供理论和实践依据。

2 微信小程序健康教育干预

2018 年国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，就促进互联网与医疗健康深度融合发展做出重要部署[5]。要求建立网络科普平台，利用互联网提供健康科普知识精准教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素养。 互联网信息传播集合声音、图片、视频、文字，多触点、形象生动地展现内容，已成为一种获取健康信息便宜高效的途径，广受民众喜爱。 被医疗行业广泛应用于院内健康教育、 院外延续性护理、生活方式干预以及随访[6-9]。

微信，作为现在使用率最高的通讯软件，已成为网络健康教育平台的新阵地[8,10-11]。 由此衍生的微信小程序，凭借其无需下载安装、用完即走的便捷性赢得了众多用户的青睐。本次新冠疫情防疫期间，许多单位、企业的防疫工作均借助微信小程序平台开展，如北京健康宝、支付宝健康宝、穗康、腾讯健康等，再一次验证了小程序的用户普及性及可靠性。 为探索健康教育新模式，本课题组根据自行开发设计的微信“微步有约”小程序，开展“春日健康，科学控体”线上减重活动。

2.1 微信小程序健康教育模式

2.1.1 模式设计方案

将微信群、小程序相结合进行线上干预。每日同步在小程序、微信群进行减重健康知识科普，引导、督促参与者进行运动、饮食打卡，发动参与者在小程序、微信群内互相鼓励交流，营造积极向上的健康生活氛围。 具体方案见图1。

2.1.2 具体内容 建立微信群、健康圈子，邀请参与者加入。 健康圈子是指在小程序内建立的“朋友圈”，可引导用户在健康圈子内进行运动、饮食打卡，加入话题小组讨论交流，增强用户之间的互动支持，强化健康互助氛围。

组织者每日在小程序健康圈子内发布运动与饮食科普知识、运动挑战。 运动科普知识包括运动方式、时间、强度等的选择，运动前后拉伸、放松及注意事项等；饮食科普知识以减重饮食科普为主，包括食材选择，就餐时间安排，食物摄入顺序、摄入量以及减重食谱；运动挑战是指每日组织者会发一项没有场地条件限制的徒手动作，引导志愿者完成该动作，并评估完成的累计数目（动态动作，如俯卧撑）或坚持时间（静态动作，如平板支撑）。每日的科普内容及运动挑战在小程序及微信群内同步推送。

要求参与者在圈子内对自己的三餐饮食和运动情况（含步数、心肺耐力训练、力量训练等）进行打卡记录。

2.2 “互联网+健康教育”减重新模式应用效果初步评估

2020 年 4~6 月， 课题组招募 7 名志愿者参与 “互联网+健康教育”减重项目，以活动始末测量志愿者体成分，作为活动效果评价指标。 志愿者中3 名男性、4 名女性，平均年龄31.9 岁。 活动共进行62 d， 志愿者平均打卡约53次，其中一人完成全部打卡，打卡习惯保持良好。所有志愿者在活动期间日平均步数均高于活动前日平均步数（取活动前一个月的平均步数）， 活动期间总体日平均步数也高于活动前总体日平均步数。

对比活动前后志愿者体成分的变化，主要包括体成分分数、体重、BMI、体脂率、腰臀比、身体脂肪、内脏脂肪7项指标。 其中体成分分数是指身体成分总体评分（百分制），分数越高代表身体越健康。 结果显示，7 名志愿者中，5 名志愿者体成分分数增加，6 名志愿者体重下降，6 名志愿者BMI 值下降，6 名志愿者体脂率下降，6 名志愿者腰臀比下降，6 名志愿者脂肪含量下降，6 名志愿者内脏脂肪指数下降，进行Wilcoxon符号秩和检验，体脂率、腰臀比、脂肪、内脏脂肪4 个指标前后差异有统计学意义，减重效果显著。

在活动结束后对志愿者进行回访，分析难以坚持打卡的原因，反馈主要是打卡内容主观性太强，需要志愿者自己编辑大量文字内容，过于繁琐。 建议设置客观选择题目来打卡，方便快捷。

3 讨论

3.1 与类似研究的比较 目前与减重相关的研究主要针对病态肥胖以及合并慢性病的肥胖症患者人群，大多集中于减重代谢外科手术以及手术后续的延续护理，单纯做减重干预，尤其是线上减重干预的研究较少。 孙林丽等[12]构建减重代谢外科患者综合管理平台试用，运用平台对患者进行日常的随访管理与健康指导、推送信息以及在医患社区与患者进行交流，绝大多数试用患者、医护人员对平台感到满意；张闯等[13]研究延续性护理，针对袖状胃切除术后生活质量和减重效果的影响， 通过建立减重微信群、要求患者定期复查和监测体重、 定期随访等方式鼓励、引导患者出院后对饮食、运动进行自我控制，有效改善患者术后生活质量，提高减重效果。 虽然两项研究是针对减肥术后的延续性护理，但也是借助线上健康教育方式进行生活方式干预，且取得了减重效果，与本研究具有一致性，同样说明了通过线上健康教育进行生活方式干预对减重的可行性及有效性。

3.2 “互联网+健康教育”减重新模式的优点 减少能量的摄入与运动锻炼消耗能量是减重的最佳方法，既要循序渐进又要达到适合量，并长期坚持。 线上减重模式克服了人力、物力以及场地的限制，让志愿者可以随时随地进行减重相关健康知识的学习，从而建立了积极向上的减重信念，在同伴间互相的鼓励、监督、帮助下更加容易坚持，养成健康生活习惯。 该模式同样适用于社区减重干预，让家庭医生充当组织者、引导者的角色，通过网络平台向居民普及减重相关的健康知识与方法，还可以邀请专家进行线上知识讲授，提高居民的依从性。 同时发掘居民中配合度高、减重积极的参与者，树立社区减重模范典型，鼓励其他居民共同努力。由于不同社区参与者的减重目标和减重进度不同，社区减重更需要家庭医生的个性化指导干预。 如直接线下面对面进行指导，对人力、物力和时间都要求较高。 但通过线上线下融合方式，家庭医生不仅能随时随地进行一对一个性化干预，而且明显地提高工作效率。

图1 构建“互联网+健康教育”减重模式干预设计方案

3.3 “互联网+健康教育”新模式发展前景 《关于深入推进“互联网＋医疗健康”“五个一”服务行动的通知》提出：要坚持线上线下一体融合。医疗机构要在持续改善线下医疗服务行动的同时，充分运用互联网、大数据等信息技术拓展服务空间和内容， 积极为患者提供在线便捷高效服务，以及随访管理和远程指导，逐步实现患者居家康复[14]。其实，无论是“互联网＋医疗健康”，还是“健康中国行动”，都离不开健康教育的开展，从而提高全民健康意识[15]。 “互联网+健康教育”新模式不仅是新技术时代的探索，更多的是时代发展的大趋势，尤其在社区家庭医生签约服务方面具有独到的优势。 依托最基本的“互联网+健康教育”减重新模式，家庭医生对社区超重肥胖居民进行健康干预，不仅能降低社区糖尿病、高血压及其并发症等慢病发生率，以及社区院后护理、病后康复等方面都有着广阔的应用前景。

4 小结

按照健康相关行为转变的知信行理论[16]，要改变不良生活方式，首先要掌握知识，端正认知，从内心深处认识到不良生活方式的危害，继而转变态度、建立健康信念，激发起自我改变的欲望，最终促成行为的自我转变。 网络健康教育借用现代科技手段，互动式个性化干预，调动其主观能动性，重新认识自我，审视自己的行为，形成内在动力，提高自我效能，从而向健康的目标前进[17]。 本次活动利用“微步有约”小程序的便捷性、亲和性和普适性，构建“互联网+健康教育”线上减重模式并进行应用实践。 “互联网+健康教育”新模式不仅在减重方面具有优势，而且也适用于慢性病健康管理。 慢性病都需要长期的生活方式管理，常规的社区医院受制于人力、物力、时间等因素的限制，无法充分发挥社区家庭医生的作用，基于“互联网+健康教育”新模式可提供良好的解决方案。 预计社区家庭医生能够依托“互联网+健康教育”新模式更加高效地、精准地、个性化地开展社区健康教育工作，包括社区超重肥胖人群减重、社区慢性病健康管理等项目。