几例龟VA缺乏症的临床诊疗

张洁 杜茂昌

摘要：VA缺乏可引起水龟半水龟类白眼病，导致全身一系列临床症状。笔者收集几例常见龟的VA缺乏症，向大家阐述白眼病的发病机理、诊断、治疗及预后。

关键词：龟；VA缺乏症；诊断；治疗

目前国内爬宠尚未完全合法化和普及化，大多数的饲主在饲养管理方面欠缺专业知识，同时兽医也因专业知识不足或饲养管理经验欠缺，在对爬宠看诊时束手无策，只能对症治疗。白眼病是水龟半水龟较为常见的疾病，以往将其认定为单纯的细菌感染，但除了原发性感染外，有一部分是饲养管理不当造成VA缺乏引起的一系列全身症状[1]。笔者收集几例常见龟的VA缺乏症，向大家阐述白眼病的发病机理、诊断、治疗及预后。几例患龟大部分为巴西红耳龟，以幼龄龟亚成龟为主，基本都是因为食物营养不均衡导致发病。临床症状表现为：嗜睡，食欲减退或废绝，眼睑发白肿胀或充血，鼓膜可能出现肿大，甲壳和皮肤溃烂等。经问诊视诊及触诊后，基本确诊为VA缺乏症导致的细菌感染，通常经2～4周补充VA及对症治疗后，大多数均可恢复视力及健康。经饲主对症饲养后，未见复发本病。

1发病情况

通过对宠主进行详细的问诊（既往病史、起病情况、患病时间、临床症状、排泄物的颜色及形状、精神和饮食状况），对病情初步了解。据宠物主人描述：患龟为一个月到十几岁不等，体重最小为5g，最大者为0.82kg，均为巴西红耳龟，雌雄均有。春夏秋冬均有患龟前来就诊。这些病例共同点：室内饲养、饲喂虾干鱼干或劣质三无龟粮、水质较差、均无定期晒自然光的习惯，双侧眼睑肿胀，轻者可偶尔睁开，重者眼睑两个月未见睁开。患病后食欲减退或废绝。

2临床检查

2.1视诊

双侧眼睑肿胀发白或发红，症状较轻者可眯着双眼，眼球外表面被白色分泌物覆盖，严重者不停用爪抓挠眼部。一例伴随张口呼吸及嘴吐黏液；一例伴随单侧鼓膜脓肿；两例伴随骨营养代谢病；长期营养不良的龟出现甲壳畸形。

2.2触诊

眼睑甲壳质地柔软，鼓膜脓肿处质地坚硬无波动感

2.3眼科学检查

眼瞼反射正常。第三眼睑肿胀，眼内有干酪样坏死物，初诊时无法进行角膜染色检查。

3影像学检查

长期营养不良造成骨营养代谢病的患龟可出现骨密度降低，骨骼与软组织对比度降低，甲壳畸形。

4实验室检查

采用德国莱卡DM500系生物显微镜对未加抗凝剂的鲜血制作血涂片（瑞氏染色）进行检查。图1可见患龟中毒异嗜球，细胞质空泡化，有较多浓染颗粒，呈现3级中毒（发炎感染造成的白细胞毒性变化）。

5防治体会

经以上检查初步诊断为VA缺乏症。

5.1治疗

1）对于只表现眼睑水肿的病例，处方见表1。

2）对于并发鼓膜脓肿的患龟。待患龟体质恢复，脓肿成熟后，

切开鼓膜皮肤将其内的豆点状干酪样坏死物取出，彻底冲洗耳室，涂抹抗生素软膏，每日泡水两次，每次30min即可。

3）对于并发骨营养代谢病的患龟。室内饲养使用UVB灯，增加自身钙质的吸收；逐渐更换健康品质高的食物，钙磷比2：1；给予适宜的环境温度，通常在26℃左右；口服、肌注葡萄糖酸钙，症状缓解后逐渐调整给药时间。

4）对于并发肺炎的患龟。抗生素可使用泰乐菌素或磺胺类药物，1～2次/d雾化，阿米卡星和氨茶碱，防止溺水。

5）除以上措施外，根据拒食时间及脱水情况进行补液（补液配方为：乳酸钠林格：氨基酸：生理盐水=1：5：4）。补液后若体质尚可，需进行强饲，食物为品质好的龟粮或Oxbow重症杂食/肉食/草食粉。对于病情超过2个月或体质极其虚弱的龟，需放置食道胃管。

6）接诊了7例该病，症状各有相同及不同点，其中1例5g的巴西龟因过于虚弱导致死亡，其它病例均已康复。整体治疗周期在3～4周左右，伴发骨营养代谢的患龟4～8周左右才完全恢复出院。患龟长期未进食时，首先需要补充体液，补充钙质，减少应激，恢复肠道蠕动能力，防止出现强饲综合征。强烈建议主人放置食道饲管，既可以减少应激反应，又可以方便投喂药物和食物，食道饲管放置时间可长达2～3个月，很少出现切口感染的情况。由于龟存在后肾循环，治疗期间注射药物时（尤其是对肾脏有损伤的药物），尽可能注射部位选择在前肢处，皮下补液可通过后肢皮下补充。

5.2预防

每日在浅的温水（24～27℃）中泡几个小时，患龟在睁开眼睛前，不会主动进食。如果患龟体重下降严重时，必须强饲和放置食道饲管。箱龟易出现本病，但即使症状非常严重，治疗效果相对良好。预防本病需要在食谱中添加含有胡萝卜素尤其是β-胡罗卜素的食物。对于陆龟和箱龟可喂食富含VA的食物，如蒲公英，西兰花，甘蓝，菠菜；对于水龟，可喂食小鼠或者鱼类的肝脏以及一些藻类和水草；也可选择含有较高水平的VA的高品质的龟粮。

6讨论

目前兽医领域对爬行动物的基本营养知识认知相对落后。随着全世界范围的两栖动物数量的减少和一些物种的灭绝，人类开始逐渐的采取以规模养殖的形式来保证它们的繁衍数量，同时在宠物市场上人们对于爬行动物的饲养兴趣也逐渐提高，提高了对其营养管理方面的需求。由于爬行动物种类非常繁多，一刀切的这种膳食饲养是不现实的。只有在研究清楚其分类群体及营养需求，其营养学才能得以进步[2]。

VA是脂溶性维生素，其具有多种生理功能：视觉、上皮细胞的分化、先天及获得性的免疫反应、生殖和骨骼发育。食物中的VA包含两种存在形式，一种是活性形式，主要来源于动物组织，另一种是维生素原形式（类胡萝卜素），主要来源于植物，肠黏膜可将其转换为活性形式。VA缺乏见于许多物种，包括哺乳类、鸟类、爬行类和鱼类[3]。

VA缺乏是龟类常见的一种疾病，尤其是箱龟（半水龟）好发。在美国禁售小型水龟前，VA好发于小型水龟，但是现在水龟并不是特别常见。陆龟通常不会患有本病。任何爬行类理论上来讲都可能患有本病，尽管绿鬣蜥曾被报道出现过此病，但并不常见于蜥蜴。人工饲养的鳄鱼也会出现这种问题。

VA缺乏症通常是由于饲喂爬行动物的食物中没有足够的VA。有学者在1967年第一次发现了本病的病因[4]。VA缺乏导致上皮细胞过度角质化，呼吸道、眼部、内分泌系统、胃肠道和泌尿道的上皮细胞都会被波及。最初的变化通常是上皮出现坏死或者是萎缩，细胞间充满细胞碎片以及会出现嗜酸性粒细胞，柱状上皮细胞或立方上皮细胞会被不断脱落的扁平上皮细胞所替代，粒细胞和碎片会填满层状的角化物（角化珠），脱落的细胞碎片会阻塞胰管、肾小管以及鼻泪管，这些受损的上皮细胞易受到条件致病菌的感染。

在龟类，有两个泪腺常被提及，一个是前内侧的哈德氏腺，另一个是后外侧的泪腺。VA的缺乏会引起这两个腺体向最小阻力的方向向外扩张[5]，这就会迫使眼睑逐渐肿胀闭合。细胞碎片堆积在眼睑下的结膜囊内。在几例慢性病例中，不断增大的腺体会使结膜外翻，造成一种眼睑相互融合的假象。

在大部分龟类，本病的特征症状是眼睑水肿，慢性病症通常伴随眼睑下方出现黄白色固体细胞碎片，当然最初感染可能见不到此症状。同时双侧眼睛并不是都处在相同发病程度；一侧可能被感染的时间长于另一侧。其它症状可能出现嗜睡、厌食、失重以及眼鼻分泌物。

VA的缺乏在箱龜会导致中耳炎、呼吸道感染。幼龟会出现眼睑皮肤的角质化。地中海陆龟冬眠后，由于视网膜损伤导致的失明对损伤的时间和VA的补充有反应。鼠蹊部和腋窝的水肿是肾衰的标志，这也是VA缺乏导致的，同时预后不良。某些淡水龟的VA缺乏会导致肝脏的脂肪变性[6]。

通常在临床上怀疑爬宠有VA缺乏症时，需要结合饮食、临床症状以及试验性治疗诊断，才能够完全确诊。通常，给予患龟2，000～5，000IU/kg VA补充剂，一周或两周一次，肌肉注射或胃肠道给药，一般最快两周即可见效，最慢可长达数月。而且在治疗本病时，临床症状的消失并不代表机体已经完全恢复，细胞水平上完全恢复健康可能需要至少6个月。治疗时应注意VA不能过量补充，否则会出现VA的中毒。其中毒的症状与缺乏的症状很难区分，最好是询问病史、用药史以及送检样品来确定。

白眼病不仅是眼病，有可能与全身症状相关，比如全身水肿，败血症，肾衰，恶病质都可能造成眼部的病理变化。需要究其主诉、病史、饲养管理方式、体格检查与实验室检查综合评估。

眼睑下的细胞碎片引起的干酪样坏死物可以通过钝性的探针或者手指按压将其清除。如果存在继发感染，抗生素眼药水或者软膏是必须的。若出现鼻涕，呼吸困难，呼吸啰音或其它呼吸道感染的症状，则需要使用全身抗生素。由于肾脏可能出现潜在的损伤，具有肾毒性的药物此时慎用。█

参考文献：

[1] Mader D R， Divers S J. Current Therapy in Reptile Medicine and Surgery[M]. 2014.

[2] Mader D R， DABVP. Reptile Medicine and Surgery （Second Edition）[M]. 2006.

[3] Meredith A， Delaney C J. BSAVA Manual of Exotic Pets， 5th Edition[M]. Wiley， 2010.

[4] Raiti P. BSAVA manual of reptiles[M]. Blackwell Publishing， 2004.

[5] Kreeger T. Exotic Animal Formulary， Fourth Edition [J]. Journal of Wildlife Diseases， 2013， 49（1）： 213.

[6] Redrobe S. Exotic Animal Formulary‐by James W. Carpenter[J]. Journal of Small Animal Practice， 2013， 54（5）：E4.