良性前列腺增生采用双极等离子适配器予以经尿道前列腺等离子切除术治疗的观察

吴渭林 张晓会

1 天津市东丽区军粮城医院外科 （天津 300300）

2 天津市东丽医院泌尿外科 （天津 300300）

内容提要： 目的：分析良性前列腺增生予以经尿道前列腺等离子切除术治疗的观察。方法：选择2017年1月～2020年1月本院收治的良性前列腺增生患者共60例，数字表随机分2组每组30例，对照组的患者给予传统开放前列腺切除术治疗，观察组采取双极等离子适配器经尿道前列腺等离子切除术。比较两组效果。结果：观察组出血量、冲洗膀胱时间和住院时间低于对照组，治疗后两组患者国际前列腺症状评分、生活质量以及最大尿流率均优于治疗前，观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。两组手术成功率均是100.00%，P＞0.05。结论：经尿道前列腺等离子切除术对于良性前列腺增生的治疗效果确切，可减少出血和并发症，加速恢复。

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常见病，主要表现为尿频、尿急、尿失禁、夜间排尿和排尿困难。近年来，良性前列腺增生症的发病率和治愈率呈上升趋势。该病将严重影响患者的日常学习和生活，降低生活质量。良性前列腺增生多见于中老年男性，其中常用的治疗方法有理疗、药物治疗和生活调节，治疗后能有效控制疾病，但难以治愈。传统手术创伤大，术中出血难以控制，手术时间长，手术并发症明显增加，易发生大出血[1]。而采用双极等离子适配器经尿道前列腺等离子切除术具有安全性高、出血少等优点，已得到临床医护人员和患者的认可。本研究分析了良性前列腺增生予以经尿道前列腺等离子切除术治疗的观察，如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2020年1月本院收治的良性前列腺增生患者共60例，数字表随机分2组每组30例。其中，对照组年龄56～78岁，平均（65.55±2.21）岁。病程2～12年，平均（6.24±1.34）年。观察组年龄56～80岁，平均（65.89±2.41）岁。病程2～12年，平均（6.21±1.06）年。两组统计学比较显示P＞0.05。本研究经伦理批准。

仪器设备：双极等离子适配器（型号11352125，德国爱尔博电子医疗仪器公司）。

1.2 方法

对照组的患者给予传统开放前列腺切除术治疗，观察组采取经尿道前列腺等离子切除术。采用德国爱尔博双极等离子适配器施行电切术，术前要确保患者血压指数、血糖指数处于正常状态，并进行留置冲洗，避免尿路感染。研究组采用经尿道双极等离子前列腺切除术。取膀胱切开位行硬膜外麻醉。膀胱内放置27F血浆鞘。用钬激光粉碎膀胱结石，并及时将其吸出。患者的尿道和前列腺均采用电外科内窥镜治疗。应厘清种肉与种皮的关系和状况。显微镜下将患者的精阜黏膜完全分离，并在鞘的辅助下剥离腺体组织，直至患者膀胱颈1.5cm左右。采用等离子双极切割环切除患者的大部分外叶、腹叶尖端等增生部位，并对前列腺尖端进行修剪。用浓度为0.9%的氯化钠溶液冲洗局部。组织碎片吸收后完全止血，留置三腔导管。手术结束后用生理盐水连续冲洗，保留时间一般为6～7d。

1.3 观察指标

比较两组出血量、冲洗膀胱时间和住院时间、治疗前后患者国际前列腺症状评分、生活质量以及最大尿流率、并发症发生率、成功率。

1.4 统计学分析

在SPSS22.0软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 两组出血量、冲洗膀胱时间和住院时间比较

观察组出血量、冲洗膀胱时间和住院时间低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1. 两组出血量、冲洗膀胱时间和住院时间比较(n=30,±s)

表1. 两组出血量、冲洗膀胱时间和住院时间比较(n=30,±s)

组别 出血量(mL) 冲洗膀胱时间(d) 住院时间(d)对照组 139.56±22.91 2.56±0.67 7.25±2.18观察组 96.21±11.21 1.21±0.21 5.19±1.51 t 8.214 8.214 7.921 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后国际前列腺症状评分、生活质量以及最大尿流率比较

治疗前二组患者国际前列腺症状评分、生活质量以及最大尿流率比较，P＞0.05，而治疗后两组国际前列腺症状评分、生活质量以及最大尿流率均改善，P＜0.05。见表2。

表2. 治疗前后国际前列腺症状评分、生活质量以及最大尿流率比较(n=30,±s)

表2. 治疗前后国际前列腺症状评分、生活质量以及最大尿流率比较(n=30,±s)

分(分) 生活质量(分)最大尿流率(mL/s)观察组 治疗前 27.13±2.67 66.13±2.21 8.25±1.28治疗后 6.56±1.21 93.56±4.21 18.19±2.30对照组 治疗前 27.14±2.58 66.24±2.27 8.21±1.22治疗后 6.72±1.53 93.01±4.01 18.21±2.31组别 时期 国际前列腺症状评

2.3 并发症发生率比较

对照组尿失禁3例，膀胱痉挛2例，尿路感染3例，尿道狭窄2例，尿道狭窄10（33.33%）；观察组尿失禁1例，尿路感染1例，并发症发生率2（6.67%），观察组并发症发生率低于对照组（χ2=6.122，P＜0.05）。

2.4 两组成功率比较

两组手术成功率均是100.00%，P＞0.05。

3.讨论

解除下尿路梗阻是良性前列腺增生症的主要治疗方法，能有效改善患者的临床症状，最大限度地降低并发症发生的概率，保护患者的肾功能，最终提高患者的生活质量[2]。传统切除术是一种常用的手术方法，但该方法创伤大、出血量大、术后不良反应高、操作难度大，随着外科治疗的发展，临床应用率逐渐降低。经尿道前列腺等离子切除术主要是在经尿道前列腺电切术的基础上发展起来的，一般使用生理盐水作为导体介质，在环形电极和切割环电极之间产生电流回路。然后形成并释放高频能量，使生理盐水以高热能在电极周围转化，最终在手术区形成聚焦离子区，充分破坏增生组织的分子结构，达到切除良性前列腺组织的目的[3]。

经尿道前列腺等离子切除术治疗，主要有以下优点：治疗过程中采用低温切割，温度不超过70°C，最大限度地避免了高温切割造成的神经损伤。人体组织与聚焦血浆区域之间存在阻抗现象，因此对前囊无损伤，避免了电切综合征的发生。首先，等离子电切术具有良好的凝血止血功能，术中出血少，视野清晰。经尿道前列腺等离子切除术可用生理盐水冲洗，可有效避免电解质紊乱和电切综合征，术中、术后未发现心、肺、脑、肾等器官严重并发症。由于经尿道前列腺等离子切除术对身体损伤小，热损伤造成的0.5～1.0mm凝固层不仅止血功能好，而且减少了焦痂厚度和术后脱落时间，术后组织炎症反应轻微，术后恢复快，膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和术后住院时间较短[4,5]。由于经尿道前列腺等离子切除术将整个前列腺从手术包膜中摘除，是一种类似于开放手术的腔内手术方法，且前列腺增生不易复发，有利于保证术后疗效。

本研究显示采用德国爱尔博双极等离子适配器施行经尿道前列腺等离子切除术对于良性前列腺增生的治疗效果确切，可减少出血和并发症，加速恢复。