Wave one 往复旋转单支镍钛器械在牙根管预备中的应用效果

天津市河东区口腔医院口腔科 （天津 300070）

内容提要：目的：探究Wave one往复旋转单支镍钛器械在牙根管预备中的应用效果。方法：选取2018年1月～2019年12月本院口腔科拔除的下颌前牙60颗，根据牙根管预备器械的不同随机均分为三组：W组应用Wave one往复旋转镍钛器械，PTU组采用Pro Taper Universal及无预备组。观察并比较三组牙本质微裂的发生情况。结果：无预备组未发现牙本质微裂，预备的两组均出现牙本质微裂，Wave one组20颗牙体中有3颗（15%）发生微裂，PTU组20颗牙体中有9颗（45%）发生微裂，Wave one组牙根管微裂的发生率显著低于PTU组（χ2=4.286，P＜0.05）。结论：在牙根管预备中Wave one往复旋转单支镍钛器械安全性高于Pro Taper Universal。

龋牙是一种高发病率、广泛分布的一种口腔疾病，由于细菌粘附口腔内牙齿表面，破坏了牙齿内的有机质，进而导致牙齿形成龋洞；根管治疗常用于治疗此类疾病，根管准备工作的完成对后续治疗有很大影响[1]。目前，传统治疗方式主要采用不锈钢K锉逐步后退法预制根管，由于镍钛器械的迅速发展，其以工作效率高、成形能力强等优势成为根管预备的首选器械，其可除去根管内的碎屑、残留牙髓等残留物及感染的牙本质，亦可扩大根管、修整管壁[2]。但在作业过程中会对根管壁造成应力集中而诱导根管壁微裂[3]。微裂处不仅易繁殖细菌还可造成微渗漏，严重时发展为牙根纵裂（Vertical Root Fracture，VRF），从而降低牙根的抗折力甚至失牙[4]。故本研究拟探究Wave one往复旋转单支镍钛器械在牙根管预备中的应用效果，供临床参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

经患者同意后，选取2018年1月～2019年12月本院口腔科拔除的下颌前牙60颗，患者年龄为30～55岁，纳入标准：①牙体无缺损；②无填充史及钙化现象；③显微镜观察下未见微裂及吸收破坏，且根尖发育良好；④检查舌颌向为单根管，测量其弯曲度不超过10度；⑤于根尖顶点18mm位置处水平截断，显微镜下观察未见微裂者。根据牙根管预备器械的不同随机均分为三组：Wave one组、PTU组和无预备组。

1.2 制作模型

将牙体样本开髓拔髓后，先将牙根用双层铝箔片包裹，再将包绕了铝箔的牙根包埋于甲基丙酸树脂中，将其整体放置于一根10mm的特制塑料管中且露出根尖3mm。等甲基丙酸树脂凝固后取出牙体，将牙根表面的铝箔剥掉并在其表面喷射硅橡胶轻体，之后放于对应的甲基丙酸树脂模型中。

1.3 根管预备

Wave one组、PTU组两组的工作长度均设定为17mm，工作宽度均设定为0.25mm。操作步骤及方法严格遵从对应镍钛器械的使用流程规范，选取的支点需稳定，每次在根管内的操作时间不宜超过5s，用力加压需适度。更换器械时均需将沟槽内的碎屑清理干净并用K锉进行根管疏通，之后每根根管均使用剂量为10mL浓度为1%的次氯酸钠溶液进行多次冲洗，再换用3mL蒸馏水冲洗，冲洗速度需匀速。无预备组仅使用同剂量同一浓度的次氯酸钠溶液和蒸馏水进行冲洗。

1.4 切片镜检

待预备后的牙体样本放置1d后行切片处理，选用全自动圆切片机，于牙体模型距根尖3mm、6mm、9mm共三个位置行水平片切，并使用20倍光学显微镜进行观察，若发现有裂纹及裂缝则视为发生了牙根管微裂。

1.5 统计学分析

采用SPSS软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

无预备组未发现牙本质微裂，预备的两组均出现牙本质微裂，Wave one组20颗牙体中有3颗（15%）发生微裂，PTU组20颗牙体中有9颗（45%）发生微裂，Wave one组牙根管微裂的发生率显著低于PTU组（χ2=4.286，P＜0.05），具体见表1。

表1.Wave one组与PTU组牙本质微裂发生率比较

3.讨论

随着近年来国民生活水平日渐提高，饮食中的高糖、高热量食物逐渐占有较大的比重，导致牙髓病、牙根尖周病在人群中的发病率居呈逐年上升趋势[5]。近年来，临床上对此类疾病的首选方法为根管治疗术（RCT），根管预备是RCT的第一个步骤，具体包括器械、化学两种预备，良好的根管预备是RCT成功的重要环节[6]。其手术目的在于清除根管系统内的食物残渣、细菌及其代谢毒素、感染牙本质，并修整管壁[7]。有研究发现引起牙根管微裂的因素多种，其中不当的镍钛器械根管预备与根管壁微裂存在相关性[8]。镍钛器械在作业过程中会对牙根壁产生压缩交替压力，而影响压力大小的因素主要有材质性质、设计形式、运动模式。为了探究不同因素对根管微裂的影响，本文对比了制造材质和旋转方式不同的Wave one往复旋转镍钛器械和Pro Taper Universal器械行根管预备时造成的牙本质微裂发生情况。

本研究中，无预备组未发现牙本质微裂，提示模型制作、切片处理及10%浓度的次氯酸钠的冲洗不会对根管壁造成损伤，排除了干扰因素。而预备的Wave one组和PTU组两组均出现牙本质微裂，提示镍钛器械根管预备可诱发发生根管壁微裂，这一结果与大部分研究结果相符[9]。而Wave one组20颗牙体中有3颗（15%）发生微裂，PTU组20颗牙体中有9颗（45%）发生微裂，本文中根管壁微裂发生率较高，尤其是PTU组高达45%，可能是由于待预备后的牙体样本放置1d后再行切片镜检，将潮湿条件下被水填充而忽视的微小裂纹暴露，从而提高了牙根管微裂的检出率。Wave one组牙根管微裂的发生率显著低于PTU组，证实Wave one的安全性更高，与于飞等研究相符[10]。且PTU为匀速对称旋转，虽其持续大锥度运动提高了牙本质切削率，但锥度的增加使作用于的根尖扭矩变大，从而加大根管微裂的发生。而Wave One为单支锉器械，运动模式为往复旋转：先为逆时针大幅度旋转，再顺时针小幅度旋转，总体为逆时针旋转前进，且整个预备过程只需单支锉，作业过程中器械不会因过劳使用而发生折断[11]。

综上所述，在牙根管预备中Wave one往复旋转单支镍钛器械牙本质微裂发生率低于Pro Taper Universal，安全性高。