无缝隙管理在手供一体化器械管理中的应用价值

南方医科大学附属第七医院消毒供应中心 （广东 佛山 528244）

内容提要：目的：探讨在手供一体化器械管理中应用无缝隙管理的临床价值。方法：将2018年4月～2019年4月无缝隙管理实施前300份手供一体化器械纳入对照组，并将2019年5月～2020年5月无缝隙管理实施后300份手供一体化器械纳入研究组，对照分析两组器械管理情况。结果：从器械使用状况分析，研究组器械完备率、器械清洗质量合格率比对照组高，器械准备差错率比对照组低，P＜0.05；从手术室器械问题分析，研究组器械清点失误率、器械遗失率、器械运输超时率、器械损毁率比对照组低，P＜0.05；从器械管理情况分析，研究组器械使用后未及时回收率、器械去向不明率比对照组低，P＜0.05。结论：在手供一体化器械管理中，无缝隙管理的应用效果确切，可以使器械使用及管理质量得到保障，避免出现差错和问题，临床价值显著。

手供一体化器械管理指的是器械在手术室使用后由消毒供应中心进行集中回收，并对各类器械予以清点-检查-清洗消毒-保养-灭菌-送回手术室一系列处理，使每日手术所需器械均可以得到正常供应，保证手术顺利开展[1]。但因手术室器械种类繁多，而且涉及到很多精密器械，加上器械频繁周转，每日手术量比较大，因此容易出现差错问题。而器械管理效率及质量不仅对手术顺利开展有直接影响，而且直接影响患者预后情况。对于此则需要采取积极管理措施，使器械异常使用情况得到改善，使器械使用率提高，进而提高器械管理效率和质量，避免发生手术室器械管理问题[2]。本次研究设计将2018年4月～2019年4月无缝隙管理实施前300份手供一体化器械纳入对照组，并将2019年5月～2020年5月无缝隙管理实施后300份手供一体化器械纳入研究组，分析在手供一体化器械管理中应用无缝隙管理的临床价值，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2018年4月～2019年4月无缝隙管理实施前300份手供一体化器械纳入对照组，并将2019年5月～2020年5月无缝隙管理实施后300份手供一体化器械纳入研究组。

1.2 方法

无缝隙管理：①根据手术高峰进行物品洗消工作安排，调整工作班次，明确岗位职责。修改护士与工人排班模式，实行连续性排班，调整消毒供应中心人员上班时间为6:30～19:00。并设立一二线值班人员，为急诊手术器械供应做到随叫随到。②根据手术时间，增加器械手术室回收时间段。从以往的每天四次，改为10:00～17:30手术高峰期每小时回收一次。③建立应急预案，有效应对突发事件。对急用或优先处理器械使用优先牌，为急诊器械提供绿色通道，确保器械能够及时灭菌处理，保证供应。④根据手术室器械种类做好培训，选派护士及护工进行手术室跟手术台，了解手术室各器械性能，材质要点，提高供应室护士器械处理能力。⑤加强与手术室的连接，充分用好微信平台等联系方式。手术结束后，手术室护士在微信联系群里通知，消毒供应中心人员直接到达手术间外，与手术护士进行当面对接，减少手术护士进出手术间的时间，同时也保证了器械的完好性。

1.3 观察指标

对器械使用状况、手术室器械问题、器械管理情况进行统计和对照。

1.4 统计学分析

本次研究经SPSS17.0予以分析，计数资料按照（n/%）方式展示，检验方式为χ2，若P＜0.05则有意义。

2.结果

2.1 两组器械使用状况对比

从器械使用状况分析，研究组器械完备率、器械清洗质量合格率比对照组高，器械准备差错率比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1.两组器械使用状况对比(n/%)

2.2 两组手术室器械问题对比

从手术室器械问题分析，研究组器械清点失误率、器械遗失率、器械运输超时率、器械损毁率比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2.两组手术室器械问题对比(n/%)

2.3 两组器械管理情况对比

从器械管理情况分析，研究组器械使用后未及时回收率、器械去向不明率比对照组低（P＜0.05），见表3。

表3.两组器械管理情况对比(n/%)

3.讨论

当前，随着消毒供应中心的进一步发展，对手供一体化器械管理要求也随之增加。手供一体化器械管理质量直接影响器械清洗合格率，只有保证合格率，才能使手术顺利开展[3]。因此手供一体化器械管理模式仍需要不断完善和改进，在临床实践中手供一体化器械管理存在一些问题，如清洗不合格、器械功能缺失、标识不详、分类错误等，这将会影响器械使用率，而且也影响器械使用安全性，使器械异常事件发生率提高，对手术效果产生不良影响[4]。

在手供一体化器械管理中实施无缝隙管理，可以将患者安全第一的管理原则体现出来，使各类需要进入患者机体中操作的高危器械得到有效管理，保证了其灭菌质量，使临床工作效率及质量得到明显提升[5]。同时无缝隙管理的应用也可以强化各部分之间的沟通，通过无缝隙管理手术器械，可以在科室中形成优良工作氛围，不管是消毒供应中心，还是手术室，其工作效率均得到明显提升，使工作质量也得到基础保障，以便于消毒供应中心为手术室及时供应手术器械，保证器械清洗质量，合理分配医院人力和物理，改善人员配比，进一步提高工作效率[6,7]。另外无缝隙管理的应用可以使护理管理流程更加有序和完整，这也是近些年新型护理管理模式之一，可以使护理管理质量得到提升，进而提高护理服务水平[8]。无缝隙管理的关键在于保障手术室回收器械再统一得到系统且规范的处理之后再送回手术室，这一过程中的重点环节在于消毒供应中灭菌工作[9]。因为器械灭菌质量关系着医疗护理质量，同时也影响着手术各个环节的顺利性。通过密封式或闭合式的方式对手术室器械进行包装处理，可以实现无菌包装目的，使无菌包安全以及质量得到保障，对微生物侵入进行有效阻隔[10]。

在本次研究中，研究组器械完备率（98.7%）、器械清洗质量合格率（98.3%）比对照组（89.0%、88.0%）高，器械准备差错率（0.3%）比对照组（6.0%）低，器械清点失误率（0.3%）、器械遗失率（0）、器械运输超时率（0）、器械损毁率（0）比对照组（5.7%、5.3%、6.0%、5.7%）低，研究组器械使用后未及时回收率（0.3%）、器械去向不明率（0）比对照组（9.3%、5.7%）低。由此可见无缝隙管理的实施可以提高器械使用率，减少手术室器械存在的问题，保证管理质量。这主要是因为无缝隙管理可以强化科室之间沟通，形成一体化工作流程，体现了协作精神，同时也是科室之间团队协作意识得到增强。在无缝隙管理过程中，手术室、消毒供应中心均实施独立运行管理，两者均可以对医院内部自动化系统、信息化系统进行充分运用，使工作配合以及衔接更加顺畅，使工作效率得到提升[11]。无缝隙管理使部门之间交流以及沟通增加，让医护人员责任意识增强，消极情绪减轻，使医护人员更加认可和满意手术室、消毒供应中心的管理工作，营造良好工作氛围，使器械清洗质量得到保障，同时也确保手术器械供应及时，避免因操作失误而导致器械损坏问题，使现有卫生资源得到充分、合理应用[12]。

4.结语

在手供一体化器械管理中，无缝隙管理的应用效果确切，可以使器械使用及管理质量得到保障，避免出现差错和问题。