哈佛医学院医学教育培训项目的初步实践与效果评价

赵 峻，师 悦，程 曦，冯芸颖，刘继海

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 教育处， 北京 100730)

随着教育模式的不断进步与发展，传统医学教育逐渐暴露出低效性、低灵活性等诸多短板，经传统医学教育模式培养的医学生的能力与水平难以满足日益增长的社会需要[1-2]。因此，医学教育模式亟待改革。促进医学教育进步应首先围绕医学教师的职业发展展开，对医学教师进行关于教学方法、教学设计等各方面的培训[3]。

哈佛医学院医学教育培训项目[Harvard Medical School’s Training to Teachers(T2T) China Program],即青年教师培训项目是以医学教育为主题的混合式师资培训项目。该项目包括线上学习研讨模块、线下工作坊、学习效果考核等多项内容，涵盖了医学教育理念、课程设计方法、教学方法、教学评价理念和方法、教学科研设计方法等，将传统与新型的教学方法与技能培训进行合理融合，旨在完善新型医学教育理念、培养高水平医学教育人才、提升医学教育效果，并鼓励教师学以致用，将创新医学教育方法应用于医学生教学与医生训练中，满足未来医学人才市场的需要。本文对中国医学科学院北京协和医院选派参与该培训项目的26名临床教师进行了全面、详尽的问卷调查，希望为项目的改进与推广提供数据参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据中国医学科学院北京协和医学院《关于选派青年教职员工参加哈佛医学院教师培训项目的通知》，经临床学院各学系及教研室推荐、教育委员会遴选，26名教师入选哈佛医学院Training to Teachers(T2T)青年教师培训项目。

1.2 方法

1.2.1 项目组织与实施:本次T2T混合式学习项目自2019年1月始，至8月结束。2019年1月7日至9日于北京协和医学院举办开课仪式暨北京工作坊(workshop)，主题为“学习理论与医学教育的应用”“课程开发与授课”与“临床教学与评估”。随后，项目成员每周利用7～10 h进行线上教学视频学习与线下拓展材料阅读，线上教学视频涵盖学习理论、课程设计、教学方法、考核评价、现代教育实践、临床教学、临床教学研究，项目成员还参与了8次在线视频互动研讨课程(webinar)。线上内容使用哈佛Canvas课程管理系统[4]，录播课程内容完整，均有清晰的课程目标与相关参考文献。

项目考核主要分为两部分：针对成员的知识掌握程度，每次线上课程学习后均有形成性测试，并在项目中期与末期分别进行线上考核；针对成员的知识运用能力，要求在项目结束时每位成员完成个人“顶点项目(capstone project)”撰写(毕业课题设计)，结合自身教学情况提出可行的课程开发、设计与评估的创新方法，经同行评议与导师反馈后排名前3位的“顶点项目”将在结业仪式上进行口头汇报。2019年8月16日至19日于哈佛医学院举办结业仪式暨波士顿工作坊(workshop)，主题为“课程评估与实施”“技术设备在教学中的应用”与“医学教育的发展前景”。哈佛医学院根据项目成员的课程参与度、课题完成情况和考试成绩做出综合评价，项目通过者可获得哈佛医学院颁发的结业证书(图1)。

图1 T2T青年教师培训项目流程Fig 1 Flowchart of T2T Program

1.2.2 研究方法:根据T2T项目内容设计电子问卷,问卷内容包括基本特征(姓名、性别、临床经验、职称、所承担的教学任务、擅长的师资培训专题等)、个人顶点项目相关信息、对本项目的评价、参与此项目的整体感受、对项目的意见与建议、未来教学可能尝试的改良方式等共23个问题。其中，关于对项目的评价部分采用李克特量表(Likert Scale)进行量化[5]，在8个与该项目相关描述(如“学到了先进的医学教育理念”“学到了良好的医学课程设计方法”等)题项中设置5个选项表示对该描述的态度，分别为非常同意(5分)、同意(4分)、一般(3分)、不同意(2分)、很不同意(1分)。问卷要求被调查者独立、集中线上填写。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 基本特征

参与项目的教师均实现问卷的有效填写，女性16人(61.5%)，男性10人(38.5%)； 高级职称教师17人(65.4%)，中级职称教师8人(30.8%)，初级职称教师1人(3.8%)；具10年以上(含10年)临床经验的教师占88.5%。69.2%的教师教龄在10年以上(含10年)，且所有教师都承担了一至多项教学任务。教师擅长的师资培训专题包含教学方法、教学评价、教学理论、课程设计、教学科研和其他(教学管理)等方面。

2.2 项目成员对T2T项目的整体评价

在问卷设置的8个与该项目相关描述的题项中，项目成员的态度主要分布于“非常同意”“同意”“一般”3个选项中。以态度“同意”和“非常同意”的占比表示教师对项目的同意度，教师对“学到了先进的医学教育理念”同意度为96.2%，对“学到了良好的医学课程设计方法”同意度为96.1%，对“学到了实用的教学方法，可以在教学中尝试使用”同意度为92.3%，对“学到了实用的教学评价理念和方法”同意度为96.1%，对“学到了实用的教学科研设计方法”同意度为69.3%，对“课程内容编排很合理”同意度为65.3%，对“授课效果达到了教学目标”同意度为88.7%，对“我能够积极参与到各个课程环节”同意度为88.4%。以5分制量化后，条目“学到了实用的教学方法，可以在教学中尝试使用”得分最高，“课程内容编排很合理”得分最低；得分较低(平均分<4分)的条目还有“学到了实用的教学科研设计方法”(表1)。

表1 T2T项目成员对项目相关描述的态度Table 1 T2T Program members’ attitudes towards relevant descriptions

纵向比较项目相关描述的态度得分后，根据教师基本特征分组， 对不同特征组别的8项描述态度总分进行组内与组间比较(表2)。组内以及组间整体得分较密集，在32分至36分。其中特征“教学经验>20年”得分最高；得分较高(平均分为35分)的特征还有“所承担的教学任务为教学主任”和“擅长的师资培训专题为教学方法”。

探究项目成员对项目评价得分与其基本特征的相关性，计数资料的卡方检验分析结果和等级资料的秩和检验(非参数检验)(表2)。

表2 T2T不同基本特征成员对项目评价得分Table 2 Program assessment scores from members with different characteristics

2.3 项目成员对T2T项目各环节收获的评价

73.1%的教师认为线下工作坊带来的收获较大，69.2%的教师认为顶点项目带来的收获较大，50.0%的教师认为线上视频+课后答题带来的收获较大，26.9%的教师认为在线视频互动研讨课程带来的收获较大。

2.4 项目成员针对教学现况的改进策略

所有教师都表示会对教学现况进行改进。80.8%的教师表示将尝试实用的教学方法，65.4%的教师表示将根据本次项目内容撰写教学文章，半数以上教师表示将改善现有的课程设计(57.7%)、申请教改项目(53.8%)、改善目前的考核和评价方式(57.7%)。

3 讨论

T2T项目内容丰富，教学方式多样，有完善的考核体系。中国医学科学院北京协和医院选派参与该项目的成员对其整体评价较高，但认为在教学科研设计方法与课程内容编排方面仍需改进。评价差异可能在于课程设计偏向于教育理念、课程设计、教学方法和教学评价，而在教学科研方面涉及较少；在内容编排上，线上与线下工作坊教学内容部分重复，且部分线上课程内容质量不高，Canvas系统移动端在国内使用不便利，在线视频互动研讨课程webinar接入不稳定。

教育部《国家中长期教育改革与发展规划纲要(2010—2020)》指明，应积极研究并学习发达国家与新兴国家的教育发展模式，建设与完善中国特色教育体系，顺应国际教育发展的宏观趋势，提升我中国教育的国际地位与竞争力。师资培训是影响教育研究发展的重要因素之一[6]，T2T项目为国内外医学教育体系提供了良好范本。中国医学教育师资培训体系仍需取长补短，各医院及医学院可结合实际情况从加强医学教学科研设计方法培训、丰富现代化教学方法[7-10]、提升教师获取资源能力[11]等方面改善师资培训项目，建立专业培训团队、构建整套师资培训课程、完善合理的评价激励机制[12]，以促进教学的高水平、高质量发展。

通过初步实践与效果评价，哈佛医学院的T2T青年教师培训项目对师资水平的提高产生了积极的影响。建议后续研究采用更大的样本量、对量化问题进行加权分析，以建立更加全面、完善、具有信服力的的师资项目评价体系。医学教育是一门艺术，也是一门与时俱进的科学。师资培训体系的完善将对建设中国乃至世界医学教育高层次人才队伍建设、提升医学教育水平起到重要作用，更与社会需求接轨，为高水平医学人才的培养保驾护航。