大剂量纳洛酮对不同昏迷程度脑出血患者的影响分析

李清，李润芬

[大同市第二人民医院（肿瘤医院）急诊科，山西 大同]

0 引言

针对脑出血来说，主要是指患者脑实质出现非外伤性出血，此疾病的起病比较凶险，同时患者在治疗后的预后也比较差，具有着很高的死亡率和致残率，患者的生存质量会受到严重影响。针对此疾病的病理改变进行分析，其中最重要的是血肿周围脑组织缺血缺氧和占位效应以及细胞毒性水肿。针对纳洛酮来说，此药物属于一种人工合成的阿片类受体拮抗剂，具有某些中枢麻醉镇痛药以及拮抗内性阿片样肽的效果，在患者的治疗中具有一定应用。现阶段针对纳洛酮的研究不断增多，而且研究也变得更加深入，在临床中的应用范围也变得越来越广，通常被应用在各种危重症的治疗中[1]。因为脑出血对患者产生的危害巨大，所以分析大剂量的纳洛酮治疗不同昏迷程度脑出血患者的治疗效果，对于患者的疾病治疗和预后改善具有重要作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

参与研究的目标全部为脑出血患者，这些患者都具有不同程度的昏迷，患者的收治时间为2019 年1 月至12 月。所有患者在入院后全部经过头颅CT 检查并得到确诊。按照患者的不同昏迷程度，主要可以将其分为轻度和中度以及重度，在每个昏迷等级中选择40 例患者进行研究，并将这些患者分成对照组和观察组，对照组中主要为A1 组、A2 组、A3 组，此组患者治疗时应用降颅压、脱水方式，针对患者的血压进行控制，使患者的水电解质平衡得以有效维持。观察组中主要为B1 组、B2 组和B3 组，此组患者治疗时，是在对照组基础上治疗。A1、B1 组，A2、B2 组，A3、B3 组各有20 例患者。其中男性患者和女性患者人数分别为56 例和64 例，患者的年龄区间为62-73 岁，出血的部位主要为脑叶出血、脑干出血、基底节出血和丘脑出血，对比患者的基础资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行治疗时，采用常规治疗方案。对患者实施降颅压和脱水措施，让患者的血压得以有效控制，同时对其水电解质平衡有效维持。观察组在对照组基础上对患者使用纳洛酮治疗，在早期治疗时，对患者使用纳洛酮大剂量静脉泵入，剂量为0.3mg/kg·d，在治疗前后对患者的意识障碍程度进行评估，评估时应用Glasgow 昏迷评分标准展开，对比两组患者1 周后的昏迷程度。

1.3 观察指标

对患者的昏迷进行评估时，轻度：GCS 评分13-14 分。中度：GCS 评分9-12 分。重度：GCS 评分3-8 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件处理研究中相关数据资料，使用（±s）表示计量资料，采用t 对数据进行检验，如果差异有统计学意义应用P＜0.05 进行表示。

2 结果

见表1-表3。

表1 两组轻度昏迷患者治疗前后GCS 评分情况对比[（±s）/分]

表1 两组轻度昏迷患者治疗前后GCS 评分情况对比[（±s）/分]

组别 例数 治疗前 治疗后1d 治疗后5d 治疗后7d A1 组 20 12.44±0.23 12.54±0.34 12.79±0.35 13.09±0.45 B1 组 20 12.39±0.34 12.49±0.36 12.74±0.39 13.14±0.59

表2 两组中度昏迷患者治疗前后GCS 评分情况对比[（±s）/分]

表2 两组中度昏迷患者治疗前后GCS 评分情况对比[（±s）/分]

组别 例数 治疗前 治疗后1d 治疗后5d 治疗后7d A2 组 20 10.29±2.01 10.54±1.79 11.79±1.44 11.89±1.21 B2 组 20 10.19±1.87 10.79±2.01 11.74±1.56 11.84±1.34

表3 两组重度昏迷患者治疗前后GCS 评分情况对比[（±s）/分]

表3 两组重度昏迷患者治疗前后GCS 评分情况对比[（±s）/分]

组别 例数 治疗前 治疗后1d 治疗后5d 治疗后7d A3 组 20 5.79±2.01 6.04±1.54 7.79±1.10 7.74±1.27 B3 组 20 5.64±2.09 6.34±1.47 8.89±1.24 9.54±1.35

3 讨论

根据相关研究可知，对重型的高血压脑出血患者进行分析，患者脑髓液和血液β-内啡肽出现明显增高，其具体的增高程度和病情的轻重具有十分密切的联系。大量β-内啡肽可以产生广泛的生理效应和病理效应，并直接参与同时加重患者继发性神经功能的损害。针对纳洛酮来说，此药物属于一种非选择性的阿片受体拮抗剂，可以和患者体内的阿片受体进行竞争性结合[2]，尤其针对中枢神经系统的阿片受体来说，还有着解除呼吸抑制和促醒的效果，并对患者的呼吸循环功能进行改善。纳洛酮具有着很高的脂溶性，可以有效透过血-脑屏障，有效的拮抗所有内源性阿片太受体，同时在此基础上还可以让患者脑组织氧输送得以改善。

对患者进行治疗时，应用纳洛酮不但可以有效保护患者的中枢神经元，而且还具有一定促醒效果，可以让患者的神经功能得以改善，并让患者的意识障碍快速逆转[3]。一般对患者进行治疗时，用药剂量通常为0.8-1.2mg/d，此剂量治疗下虽然具有一定效果，但具体并不是十分理想。对患者应用小剂量的纳洛酮，通常都被作用于μ 受体。采用大剂量的纳洛酮对患者治疗，一般都被应用在和体温以及神志有关的κ 受体，中枢神经系统受到β-内啡肽的损害逆转。根据相关学者的研究可以得知，针对患者使用大剂量的纳洛酮进行治疗，可以让患者的神经功能得以有效改善，同时还可以保护患者的神经。此措施对重度昏迷患者治疗效果更加显著，产生这样的情况可能和重症脑出血患者的脑脊液内啡肽值较高以及脑水肿比较严重等情况有关，所以对患者进行治疗时，此药物所产生的拮抗作用比较明显。在重型的高血压脑出血患者急性期使用纳洛酮治疗，可以让内源性阿片肽含量升高造成的继发性脑损害得以有效阻断，同时还可以让脑出血后的脑灌注压、血压得以维持，并让患者的脑水肿减轻，使其脑代谢得到改善[4,5]。

此次研究中，对患者治疗时应用了大剂量的纳洛酮，根据研究结果可以得知此治疗措施应用于患者的治疗中，不但可以让患者的昏迷时间有效缩短，同时还可以对其神经功能缺损程度的恢复进行有效改善，和对照组进行对比产生的差异十分明显。这样的情况可以充分说明脑出血患者通过大剂量纳洛酮进行治疗，可以使其生存质量显著提高，使致残率明显减少，具有着很好的治疗效果[6，7]。但是对于此药物治疗时这种量效关系相关机制现阶段并没有得到明确，可能和患者处于应激状态时阿片类物质上升的速度、时间、持续时间和幅度以及纳洛酮不同剂量与受体亲和力具有一定差异等情况有关。所以，针对大剂量的纳洛酮来说，具有多位点和多途径的脑保护效果，通过采用此方式对脑出血重度昏迷患者进行治疗，可以使其神经功能有效恢复，具有很好的应用价值[8]。