呼吸内科的肺栓塞治疗效果观察

张立浩，严磊

（湖北省宜城市中医医院，湖北 宜城）

0 引言

肺栓塞是因体循环中的栓子脱落导致肺动脉阻塞、肺循环障碍的一种临床综合征，该疾病具有急性起病、容易误诊、死亡率高等特点，患者临床表现主要为突然出现原因不明的面色苍白、呼吸困难、胸痛、恶心、极度焦躁、抽搐、昏迷等[1-3]。经过分析，发现下肢深静脉血栓形成、妊娠、妇科手术、转移性癌、创伤等均是引发肺栓塞的常见危险因素[4]。要想让急性肺栓塞患者得到及时诊断，及早接受有效的临床治疗，需要改进对急性肺栓塞患者的诊治措施。本研究对治疗急性肺栓塞的有效方案进行了观察探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年10 月至2020 年10 月作为本研究的时间范围，将64 例在本院接受呼吸内科治疗的急性肺栓塞患者作为研究对象。按照给予患者的临床护理措施的不同，对这些患者实施分组对照，详情如下：（1）A 组（二联疗法）共有32 例患者，其中男性人数总共有18 例，女性人数共计14 例，进行年龄情况统计，最大的为68 岁，最小的为29岁，中位数为（52.37±4.36）岁；病程最长的为50h，最短的为2h，平均（11.05±2.57）h；对患者的发病原因进行统计，包括下肢静脉血栓形成、冠心病、骨折术后、腹部手术等。（2）B 组（三联疗法）共有32 例患者，其中男性人数总共有19 例，女性人数共计13 例，进行年龄情况统计，最大的为69 岁，最小的为30 岁，均值为（51.98±4.29）岁；对患者的发病原因进行统计，与A 组一致；进行病程统计，介于1.5-48h，中位病程为（10.93±2.42）h。两组患者的临床表现主要有呼吸困难、咯血、胸闷、发绀、胸痛、咳嗽等。对两组的各项一般资料进行对比分析，均显示P＞0.05，无统计学差异，具有较高的研究价值。入选患者及家属均签署治疗方案的知情同意书，具有较高的治疗依从性，且对治疗药物无禁忌症。

1.2 方法

两组患者接受本次研究治疗之前，均接受肝肾功能、凝血功能、血常规、血气分析、血离子等指标的检查，以明确患者的实际情况。之后在适宜的时机给患者开展药物治疗[5,6]。两组患者的详细治疗方法如下。

1.2.1 A 组治疗方案

该组患者接受二联疗法，使用的药物为尿激酶+肝素，首先使用尿激酶对患者实施溶栓治疗，2000U/kg 尿激酶在2h 内进行静脉泵入，之后进行国际标准化比值（international normalized ratio，INR）的检查，当其介于1.5-2.0 这一范围时，给患者皮下注射低分子肝素，剂量为100U/kg，每隔12h 注射1 次，共注射7 次[7]。

1.2.2 B 组治疗方案

该组采取三联疗法，即尿激酶+肝素+华法令，其中尿激酶、肝素的使用时机、方法、剂量等与A 组相同，除了以上用药之外，还给患者使用华法令，给药方式为口服，剂量为每天3mg，与低分子肝素重叠使用4d。对INR 进行定期检测，据此进行华法令使用剂量的调整，使INR 处于2-3。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的临床治疗效果情况，其中患者的临床症状基本消失或是完全消失，血气分析结果显示正常，进行CTPA 检查，显示肺动脉血栓消失，该结果认定为显效；临床症状缓解率＞50%，动脉血氧分压水平比治疗前提升50%以上，肺动脉血栓消失比例＞50%为治疗有效；若动脉血氧分压、CTPA 检查结果、临床症状等未发生明显变化，认定为治疗无效。（2）对比两组患者的再灌注率。（3）对两组患者的住院时间进行对比分析。

1.4 统计学方法

研究数据统计学处理工具使用SPSS18.0 软件，其中（±s）表示计量资料，检验方式为t 检验，（%）表示计数资料，检验方式为χ2检验，P＜0.05 代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效情况对比

经过统计，A 组和B 组患者的治疗总有效率分别为87.50%、96.88%，B 组的疗效明显更优，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者的再灌注率对比

A 组中肺部血管再灌注率为46.88%（15/32），B 组的再灌注率为62.50%（20/32），两组之间的差异有显著的统计学意义（P＜0.05），B 组再灌注率明显更高。

2.3 两组患者的住院时间对比

A 组患者的平均住院时间为（25.39±2.74）d，明显比B 组的住院时间（16.28±2.03）d 更长，两组比较，有明显的统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

肺栓塞具有发病率高、误诊率高、治疗难度大、死亡率高等特点，是临床常见的一类疾病。在发生肺栓塞之后，如果不能及时发现病情，可能会导致心肺衰竭、肺水肿、肺动脉高压等严重的并发症，使患者的生命安全遭受更大的威胁。对于急性肺栓塞的临床治疗，以抗凝疗法为主，一方面可以促进血栓溶解，防止新的血栓形成，一方面能够使患者病情得到有效控制，降低疾病的复发率以及死亡率[8]。在对急性肺栓塞临床治疗方案的研究不断增多、医疗技术水平不断提升的背景之下，目前对此类患者实施抗凝治疗、溶栓治疗已经成为了广泛共识，但是具体的治疗方案以及相应的疗效、安全性等还存在一些争议[9,10]。本研究主要对比了对急性肺栓塞患者实施二联疗法（尿激酶+肝素）以及三联疗法（尿激酶+肝素+华法令）的治疗效果。结果显示，接受三联疗法的患者获得了更优的治疗效果，患者的肺部血管再灌注率显著提升，住院时间明显缩短。该研究说明尿激酶+肝素+华法令三联疗法治疗急性肺栓塞安全有效，临床应用价值较高。