ApoB/A-1比值、Hcy水平变化与老年稳定型心绞痛患者病变狭窄程度的相关性

王云，张向前

(河南电力医院 检验科，河南 郑州 450052)

稳定型心绞痛临床较常见，是由于冠状动脉血流难以满足心肌需求造成的心肌缺血，患者群体以老年人居多。血脂异常是导致冠状动脉粥样硬化的重要因素，其中载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)是血脂中主要微粒蛋白，在外周到肝胆固醇转运过程，通过检测ApoB/A-1比值有助于明确动脉粥样硬化脂蛋白间平衡情况[1]。同型半胱氨酸(Homocysteine， Hcy)是含硫氨基酸代谢过程中的重要产物，参与冠状动脉粥样硬化过程，是评估患者预后的常见因子。目前临床多研究ApoB/A-1比值、Hcy水平变化在冠心病中的应用价值，但对老年稳定型心绞痛患者的预后影响研究较少。本研究选取2018年1月至2019年12月河南电力医院收治的130例老年稳定型心绞痛患者作为观察组，另选取85例同期冠状动脉造影检查结果阴性者作为对照组，比较分析ApoB/A-1比值、Hcy水平变化与病变狭窄程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年12月河南电力医院收治的130例老年稳定型心绞痛患者作为观察组，另选取同期85例冠状动脉造影检查结果阴性者作为对照组。对照组男49例，女36例；年龄61～73岁，平均(66.95±2.29)岁；病程6～15个月，平均(10.53±2.06)个月；体质量指数18.9～25.3 kg·m-2，平均(21.98±1.27)kg·m-2；合并症：糖尿病17例，高血压24例。观察组男78例，女52例；年龄60～75岁，平均(67.23±2.32)岁；病程5～17个月，平均(10.81±2.22)个月；体质量指数18.4～25.7 kg·m-2，平均(22.12±1.35)kg·m-2；合并症：糖尿病22例，高血压32例。两组性别、年龄、病程、体质量指数等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南电力医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①观察组经冠状动脉造影、心电图、超声心动图检查确诊为老年稳定型心绞痛；②至少存在1支冠状动脉分支血管狭窄程度为50%及以上；③对照组经冠状动脉造影检查为阴性；④认知功能、视听功能正常，可配合完成本研究；⑤签署同意书。(2)排除标准：①对比剂过敏；②肝肾功能异常；③合并未控制的恶性心律失常；④凝血功能障碍；⑤高血压、心力衰竭未控制；⑥临床资料不完善；⑦入组前采取相关措施进行治疗。

1.3 检测方法检查前1 d嘱低脂、低盐饮食，空腹时间>10 h，次日清晨采集静脉血，立即送检。(1)实验室指标检测：取5 mL空腹静脉血置入抗凝管，离心10 min(转速3 000 r·min-1，半径15 cm)，取上清液，以过氧化物酶法检测甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)，以酶联免疫法检测Hcy、ApoB/A-1水平，试剂盒购自DiaSorin S.p.A. UK Branch。(2)病变狭窄程度评估方法：均行冠状动脉造影，以Gensini积分进行评估，血管狭窄>99%为32分、90%～99%(不含90%)为16分、75%～90%(不含75%)为8分、50%～75%(不含50%)为4分、25%～50%为2分、<25%为1分，同时根据冠状动脉病变节段在上述分值基础上乘对应系数：右冠状动脉及后降支系数为1，左回旋远段及后降支为1、后侧支为0.5、近段为2.5，左前降远段及第一对角为1、第二对角为0.5、中段1.5、近段2.5，左主干为5；Gensini评分最终分值为各病变分支分数之和。根据Gensini积分将病变狭窄程度分为轻度(<20分)、中度(20～50分)、重度(>50分)。

1.4 观察指标(1)实验室指标，包括TG、TC、LDL-C、Hcy、ApoB/A-1水平。(2)老年稳定型心绞痛患者病变狭窄程度的影响因素。(3)不同病变狭窄程度ApoB/A-1、Hcy水平。(4)ApoB/A-1、Hcy水平与病变狭窄程度的相关性。

2 结果

2.1 实验室指标两组TG、TC、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组Hcy、ApoB/A-1水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组实验室指标比较

2.2 老年稳定型心绞痛患者病变狭窄程度的影响因素Hcy、ApoB/A-1水平是老年稳定型心绞痛患者病变的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年稳定型心绞痛患者病变狭窄程度影响因素分析

2.3 不同病变狭窄程度ApoB/A-1、Hcy水平ApoB/A-1、Hcy水平依照轻度、中度、重度逐渐提高(P<0.05)。见表3。

表3 不同病变狭窄程度ApoB/A-1、Hcy水平比较

2.4 ApoB/A-1、Hcy水平与病变狭窄程度的相关性Spearman线性相关分析显示，Hcy水平与Gensini积分呈正相关(r=0.752，P<0.001)，ApoB/A-1与Gensini积分呈正相关(r=0.705，P<0.001)。

3 讨论

老年稳定型心绞痛是多种因素影响诱发的心脏疾病，既往研究中血脂水平异常是心脏疾病重要影响因素，可明显提高冠状动脉粥样硬化发生风险，与心脏疾病发生、进展关系密切。Apo是血脂中重要蛋白，其中ApoA-1为高密度脂蛋白微粒中主要蛋白，ApoB主要为LDL-C微粒中主要蛋白，二者水平变化可反映脂质逆向转运变化，可评估机体清除组织中过量胆固醇的能力，通过计算ApoB/A-1比值即可评估抗动脉粥样硬化与之动脉粥样硬化间脂蛋白平衡情况[2]。有关研究指出，ApoB/A-1比值上升可使更多胆固醇在血浆中沉积、循环，促使动脉粥样硬化[3]。同时ApoB/A-1比值与不良心血管事件密切相关，可评估不良心血管事件发生风险，与传统脂质参数相比具有较高特异性[4]。本研究中两组TG、TC、LDL-C水平比较无明显差异，但观察组ApoB/A-1比值较对照组高，表明通过检测ApoB/A-1比值作为评估老年稳定型心绞痛相较于传统脂质参数有更高价值。本研究结果显示，ApoB/A-1比值是老年稳定型心绞痛患者病变的独立危险因素，且其水平随病变狭窄严重程度增加而提高，与Gensini积分呈正相关关系，表明ApoB/A-1比值对预测老年稳定型心绞痛有重要临床价值。

Hcy是蛋氨酸去甲基化后形成的含硫氨基酸，是促进动脉粥样硬化的慢性炎症因子及多功能损伤因子。Hcy呈高水平表达会产生活性氧化中间物，促使合成一氧化氮，造成血管收缩功能障碍；可激活血小板，促使血液凝固，提高血小板聚集性及黏附性，同时可损伤血管内皮细胞促使血栓形成[5]。有研究表明，Hcy水平过高会促进血管平滑肌增生，加快LDL-C氧化进程，降低高密度脂蛋白保护作用，促使动脉粥样硬化[6]。有研究表明，Hcy水平过高是冠心病的独立危险因素[7]。本研究中观察组Hcy水平高于对照组，是老年稳定型心绞痛患者病变的独立危险因素，且随病变狭窄严重程度加重而升高，与Gensini积分呈正相关，证实Hcy可分析老年稳定型心绞痛病变程度，对诊疗干预、预后评估均有指导作用。

综上，ApoB/A-1比值、Hcy是老年稳定型心绞痛患者病变的独立危险因素，其水平与Gensini积分呈正相关，通过监测ApoB/A-1比值、Hcy水平有助于预测疾病进展，具有重要临床价值。