计算机X线断层扫描对慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染的诊断价值

张德宝，宗志恩

(濮阳市人民医院 CT室，河南 濮阳 457000)

慢性重型肝炎主要由甲型肝炎、乙型肝炎病毒感染，乙醇慢性肝损害进展而来，伴有严重肝功能损伤，机体免疫力下降明显，致使机体真菌感染发生率较高[1]。侵袭性肺部真菌感染是院内常见感染，进展较快，可导致肺部通气功能障碍，加重重型肝炎患者肝损伤，是提高慢性重型肝炎患者致死率的重要原因[2]。但侵袭性肺部真菌感染早期无特异性症状，临床诊断存在一定难度，计算机X线断层扫描(computed tomography，CT)、X线是临床诊断常用方式，诊断准确性较高。本研究选取2017年11月至2019年4月濮阳市人民医院收治的117例疑似侵袭性肺部真菌感染慢性重型肝炎患者作为研究对象，行CT及X线检查，旨在探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年4月濮阳市人民医院收治的117例疑似侵袭性肺部真菌感染慢性重型肝炎患者作为研究对象，其中男78例，女39例；年龄38～61岁，平均(49.62±5.41)岁；住院时间22～38 d，平均(29.42±3.35)d；存在发热、咳痰、咳嗽症状。本研究经濮阳市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经肝功能检测、CT检查、门脉检查确诊为慢性重型肝炎；②疑似侵袭性肺部真菌感染，且经真菌痰液培养确认诊断结果；③临床资料完善，患者签署知情同意书。(2)排除标准：①其他器官功能不全；②认知障碍；③近期经抗感染治疗；④临床资料不完善；⑤处于妊娠期、哺乳期。

1.3 检查方法(1)CT检查：仪器选择德国SIEMENS 16排螺旋CT机，取仰卧位，设置管电压120 kV，层厚0.625 mm，管电流200 mA，间隔0.9 mm，矩阵512×512，扫描范围膈下至肺尖，嘱患者屏息，采集图像传送至工作站重建处理，获取三维图像。(2)X线检查：仪器选择深圳市迈克瑞电子有限公司的云钼靶DR数字化乳腺X射线摄影系统，站立正侧位、水平侧位或仰卧正位进行摄片(特定情况增加透视下肋骨点片)，由经验丰富医生严格按照说明书步骤操作执行。

1.4 判断标准(1)CT检查阳性标准：可见空气支气管征，片状模糊影，密度不均匀，形态不规则。(2)X线检查阳性标准：两肺可见模糊增浓絮团状阴影，肺部纹理模糊、增多，中下肺可见点片状模糊阴影。(3)以无菌体液或组织学检测作为金标准。阳性标准：同一真菌痰液培养连续3次为阳性或肺组织活检显示为阳性。

1.5 观察指标(1)CT检查、X线检查慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染诊断结果，包括准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。(2)CT检查、X线检查与真菌痰液培养结果一致性分析。(3)统计不同诊断结果CT检查影像学特征分布情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，采用Kappa系数检验CT检查、X线检查结果与真菌痰液培养结果一致性，其中Kappa值<0.4为差，0.40～0.75为较好，>0.75为好，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 诊断结果以真菌痰液培养结果为金标准，117例疑似侵袭性肺部真菌感染慢性重型肝炎患者，检出阳性73例，阴性44例；CT检出真阳性71例，真阴性41例；X线检出真阳性64例，真阴性34例。见表1。

表1 诊断结果(n)

2.2 诊断效能CT诊断慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染准确度为95.73%、灵敏度为97.26%、特异度为93.18%，高于X线诊断的83.76%、87.67%、77.27%；CT诊断漏诊率2.74%、误诊率6.82%，低于X线诊断的12.33%、22.73%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种检查方法诊断结果比较(%)

2.3 X线检查、CT检查与真菌痰液培养结果一致性分析CT检查与真菌痰液培养结果一致性分析Kappa系数为0.817，一致性好；X线检查与真菌痰液培养结果一致性分析Kappa系数为0.624，一致性较好。

2.4 不同诊断结果CT检查影像学特征分布情况慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染阳性患者胸腔积液、磨玻璃影、网格线样影、实变、结节等CT影像学特征分布率，高于阴性患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同诊断结果CT检查影像学特征分布情况[n(%)]

3 讨论

慢性重型肝炎病程较长，需住院治疗，而由于机体免疫功能下降，住院期间易受病原菌入侵，并发侵袭性肺部真菌感染。侵袭性肺部真菌感染会加快肝功能衰竭，诱发呼吸衰竭，严重可造成生命危险，尽早诊断侵袭性肺部真菌感染并给予针对性干预措施，对维护患者生命健康有重要意义。可根据临床症状及体征对慢性重型肝炎侵袭性肺部真菌感染进行判断，但缺乏客观性，准确率较低，可辅助判断，但难以作为确诊依据。痰液培养是判断侵袭性肺部真菌感染的重要依据，但痰液培养耗时较长，且易受培养皿质量、标本采集质量影响，不利于尽早诊断。

影像学是诊断真菌感染的重要手段，X线检查可通过X线曝光增强成像显示肺部相关病变，且无需激光处理，辐射小，具有图像清晰、分辨率高、动态范围广、信息量大等优势，但其局限性在于二维图像无法立体显示病变组织解剖结构，且易受脂肪层干扰，出现误诊、漏诊情况。CT检查具有可重复性、无创、准确性高等优势，通过对肺部多层扫描，可采集肺部组织无呼吸伪影原始图像，利用后处理软件行三维重建，立体显示病变组织解剖结构，进一步提高清晰度，有助于收集更多信息[3]。苏卫年等[4]研究指出，CT可初步诊断肺部真菌感染，临床应用价值高。本研究结果显示，CT诊断慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染准确度、灵敏度、特异度高于X线诊断，CT诊断漏诊率、误诊低于X线诊断。这表明CT扫描应用于慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染诊断，可提高准确度、灵敏度、特异度，降低漏诊率、误诊率。这与张俊霞[5]研究结果一致。进一步对X线检查、CT检查与真菌痰液培养结果一致性进行分析，发现CT检查与真菌痰液培养结果一致性分析Kappa系数为0.817，一致性好；X线检查与真菌痰液培养结果一致性分析Kappa系数为0.624，一致性较好。这提示CT检查与真菌痰液培养结果一致性优于X线检查。侵袭性肺部真菌感染可造成肺部血管及其他组织病理性改变，导致炎症渗出增加，CT中可表现为组织密度差异，通过比较分析有助于提高检出率。本研究通过CT检查征象发现，慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染阳性患者胸腔积液、磨玻璃影、网格线样影、实变、结节等CT影像学特征分布率，明显高于阴性患者，表明CT检查征象有助于为临床诊断提供重要参考依据，对提高诊断准确率有积极作用。

综上，CT扫描应用于慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染诊断，可提高准确度、灵敏度、特异度，降低漏诊率、误诊率，且与真菌痰液培养结果一致性好，可用于诊断慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染，有助于为临床诊断提供详细信息，对制定临床治疗方案有指导作用。