超声弹性成像应变率参数对甲状腺癌患者淋巴结转移的预测价值

孟繁繁，吴姝宁，高素娟

(信阳市第一人民医院 超声科，河南 信阳 464100)

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，多发生于女性患者，发病率目前不断升高。因甲状腺癌患者早期无明显表现，但肿瘤转移风险较高，影响患者预后，故加强早期诊断至关重要。超声是临床常用的影像学技术，但常规超声对甲状腺癌转移的诊断具有一定局限。有研究认为，超声弹性成像技术对病理组织的早期筛查有一定价值，其中多种应变率参数均可客观、准确反映病灶特征及与周边组织关系，用于甲状腺癌淋巴结转移的早期诊断中可能会有一定价值[1-2]。本研究选取2019年5月至2020年5月信阳市第一人民医院收治的68例甲状腺癌患者作为研究对象，探讨超声弹性成像应变率参数与甲状腺癌患者淋巴结转移的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2020年5月信阳市第一人民医院收治的68例甲状腺癌患者作为研究对象，其中男14例，女54例；年龄22～42岁，平均(32.15±3.26)岁，肿瘤直径1～2 cm，平均(1.52±0.18)cm。根据患者有无淋巴结转移分为淋巴结转移组(20例)与未转移组(48例)。患者及家属签署同意书。本研究经信阳市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合甲状腺癌的诊断标准[3]；②接受超声检查；③入组前未接受过手术或放化疗。(2)排除标准：①其他器官恶性肿瘤；②合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症等其他甲状腺疾病；③合并内分泌功能紊乱；④压迫气管、食管、缠绕颈动脉；⑤甲状腺粘连。

1.3 研究方法

1.3.1诊断方法 采用多普勒超声诊断仪(南京左右脑医疗科技有限公司，型号Digi-Lite IP)，9L4线阵高频探头，调节探头频率为9 MHz。使患者取仰卧位，后仰至脖颈暴露，先行灰阶与彩色多普勒超声检查，确定肿瘤位置、形态、大小、数量、边界、囊实性质、内部回声、血流情况等，之后采用应变弹性成像技术，手持探头轻微触动皮表，取图像中肿瘤最大切面及周边腺体，之后稳住探头，控制QF值在60以上，选取弹性成像感兴趣区(region of interest，ROI)，扩大ROI面积为病变区域2～3倍，手持探头轻微颤动，控制压力及压放频率为2～3，之后保存图像。开启应变率比值测量，选取病灶区域为ROI A，再选取同一深度组织为ROI B，计算二者SR比值。根据病变组织及周围组织蓝色分布情况进行图像分析，沿肿瘤边缘及内部蓝色区域边缘勾勒出轮廓并计算面积，计算蓝色面积/肿瘤面积(蓝色面积比值)，肿瘤浸润程度与比值呈正相关。由2名经验丰富的影像学专家共同阅片，最终得出一致结论。

1.3.2分组方法 超声诊断结束后，择期行手术治疗，术后行病理学检测，根据68例患者病理学检测结果，参照《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》[4]中标准，将发生淋巴结转移患者纳入转移组，未发生淋巴结转移患者纳入未转移组。比较两组患者年龄、肿瘤直径、弹性成像应变率参数(SR比值、蓝色面积比值)。

2 结果

2.1 病理学诊断结果68例患者中，经病理学诊断出淋巴结转移20例，占比29.41%(20/68)，未转移48例，占比70.59%(48/68)。

2.2 一般资料和弹性成像应变率参数两组年龄、肿瘤直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)；转移组SR比值、蓝色面积比值均大于未转移组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料、弹性成像应变率参数比较

2.3 弹性成像应变率参数对甲状腺癌淋巴结转移的诊断效能将甲状腺癌患者是否发生淋巴结转移作为状态变量，转移赋值为“1”，未转移赋值为“0”，将SR比值、蓝色面积比值作为检验变量，绘制ROC曲线结果显示，SR比值诊断甲状腺癌发生淋巴结转移的AUC为0.816，诊断价值中等；蓝色面积比值诊断甲状腺癌发生淋巴结转移的AUC为0.852，诊断价值较高；SR比值联合蓝色面积比值诊断甲状腺癌发生淋巴结转移的AUC为0.870，诊断价值较高。见表2。

表2 弹性成像应变率参数对甲状腺癌淋巴结转移的 诊断效能

3 讨论

甲状腺癌属于内分泌科常见的恶性肿瘤，与吸烟、饮酒等多种因素有关，近年来发病率有上升趋势。手术是治疗甲状腺癌的有效方式，早期患者经手术治疗大多预后良好，生存率较高。甲状腺癌患者早期无明显症状，仅表现为无痛性颈部肿块，导致患者不给予重视，最终造成病情迁延，肿瘤发生淋巴结转移，影响患者预后。

超声是诊断甲状腺病变的常用方法，具有无创、经济、快捷等优势，由于甲状腺癌病情较为复杂，超声图像存在多样性，仅通过常规超声诊断可能存在误诊、漏诊现象。近年来超声技术的不断进步，超声弹性成像用于多种疾病的早期诊断发挥重要价值，其中多种超声参数可对病理组织作出定量分析，通过多种编码成像方式对图像进行客观分析，进而提高诊断率[5]。本研究结果显示，68例甲状腺癌患者中发生淋巴结转移20例，表明超声弹性应变率参数可反映甲状腺癌患者淋巴结转移发生情况；进一步绘制ROC曲线图发现，SR比值、蓝色面积比值诊断甲状腺癌患者发生淋巴结转移的AUC分别为0.816、0.852；SR比值、蓝色面积比值联合诊断甲状腺癌发生淋巴结转移的AUC为0.870，可见超声弹性应变率参数对甲状腺癌发生淋巴结转移具有较高诊断价值。SR比值是反映病灶与周边组织硬度的指标，SR比值可通过计算同样形状、大小、深度的两个ROI弹性比获得，故SR比值反映的结果较为客观，可避免主观性，且量化后的数值可更加准确地评估组织硬度。因淋巴结转移导致新生血管分布紊乱，恶性肿瘤增生加快，坏死组织及修复组织同时存在，导致纤维成分增多，进而导致肿瘤弹性降低且硬度上升，而SR比值越高反映肿瘤硬度越高，故临床计算SR比值有助于判断患者是否发生淋巴结转移。蓝色面积比值属于弹性成像技术中常用的参数，数值变化可反映病灶的发展程度，肿瘤组织硬度与分子的微观结构相关，而蓝色面积比值可有效反映组织硬度，蓝色面积比值越高表明肿瘤恶性程度越高，有助于诊断甲状腺癌淋巴结转移。

综上所述，超声弹性成像应变率参数诊断甲状腺癌淋巴结转移具有较高价值，SR比值、蓝色面积比值越高，淋巴结转移的风险越高，临床应早期联合检测SR比值、蓝色面积比值，为后续诊治提供依据。