复杂性肛瘘患者术后尿潴留发生状况及其影响因素

张含郁

(信阳市第三人民医院 外科，河南 信阳 464000)

复杂性肛瘘主要指有2个及以上外口或内口的肛瘘，临床治疗较为复杂，术后易产生诸多并发症，其中尿潴留为复杂性肛瘘患者术后常见并发症之一，以膀胱充盈而不能正常排出尿液或排尿不尽为主要临床表现，给患者带来较大痛苦，严重影响患者身体健康及生活质量[1-2]。积极寻找影响复杂性肛瘘患者术后发生尿潴留的相关因素，并及时采取有效的处理措施对减少患者痛苦、改善生活质量具有重要意义。本研究旨在探讨复杂性肛瘘患者术后尿潴留发生状况及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2019年1—12月于信阳市第三人民医院接受手术治疗的170例复杂性肛瘘患者临床资料进行回顾性分析。(1)纳入标准：①符合《痔临床诊治指南(2006 版)》中复杂性肛瘘相关诊断标准[3]；②术中采用腰麻或硬外膜麻醉；③临床资料完整。(2)排除标准：①术前存在排尿障碍病史；②合并前列腺增生症或盆腔疾病；③合并严重肝肾功能不全。患者或家属签署知情同意书，本研究经信阳市第三人民医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法术后第2天间断夹闭尿管，对患者膀胱功能进行训练，待患者有尿意、膀胱充盈后将尿管拔除，拔除尿管6 h后患者出现排尿困难、腹胀、排尿不尽或无尿意，考虑发生尿潴留。针对出现上述症状患者行超声检查，详细观察残余尿量或膀胱尿量，残余尿量>100 mL或膀胱尿量>400 mL判定为发生尿潴留。将发生尿潴留患者纳入发生组，未发生尿潴留患者纳入未发生组。详细记录所有患者性别、年龄、体质量指数、病程、肛门静息压、手术时间、麻醉解除时间、输液量、心理状况和受教育程度。通过肛肠压力测定仪(XDJ-S8G)对所有入选者肛门静息压进行测定。通过心理弹性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)对所有入选者心理弹性进行评估，该表包含25个条目，每个条目0～4分，总分100分，将评分≥60分患者判定为心理状况良好，<60分患者判定为心理状况不佳[4]。

2 结果

2.1 复杂性肛瘘患者术后尿潴留发生状况170例复杂性肛瘘患者术后发生尿潴留42例，占24.71%；未发生尿潴留128例，占75.29%。

2.2 一般资料单因素分析显示，复杂性肛瘘患者术后发生尿潴留不受性别、体质量指数、病程、肛门静息压、手术时间、受教育程度影响(P>0.05)；但可能受年龄、麻醉解除时间、输液量、心理状况影响(P<0.05)。见表1。

2.3 复杂性肛瘘患者术后发生尿潴留的多因素logistic回归分析将单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量并赋值，将复杂性肛瘘患者术后尿潴留发生情况作为因变量，并将发生尿潴留赋值为“1”，未发生尿潴留赋值为“0”，经logistic回归分析显示，年龄较大、麻醉解除时间较长、输液量较大、心理状况不佳是复杂性肛瘘患者术后发生尿潴留的影响因素(P<0.05)。见表2。

表1 两组复杂性肛瘘患者术后一般资料比较

表2 复杂性肛瘘患者术后发生尿潴留的影响因素

3 讨论

尿潴留在复杂性肛瘘患者术后较为常见，可引起患者疼痛，还可增加泌尿系统感染等并发症，严重影响患者术后生活质量[5]。本研究结果显示，复杂性肛瘘患者术后发生尿潴留者占24.71%，未发生尿潴留者占75.29%，提示尿潴留在复杂性肛瘘患者中发生率较高。积极寻找患者术后发生尿潴留的影响因素并及时采取对应处理措施对改善患者生活质量具有重要意义。

本研究经单因素分析并建立多元回归模型，结果显示，年龄较大、麻醉解除时间较长、输液量较大、心理状况不佳是复杂性肛瘘患者术后发生尿潴留的影响因素，其原因在于年龄较大患者膀胱排尿功能可能发生退行性改变，从而增加尿潴留发生率[6]。由于复杂性肛瘘患者术后膀胱肌张力较差，腹肌松弛，加之麻醉可抑制膀胱肌及其支配神经，同时对盆腔骶神经也具有一定抑制作用，对排尿反射产生阻断作用，从而导致尿潴留发生[7-8]。一般情况下，膀胱内储存尿量达到400～500 mL后可对膀胱内壁产生压迫，膀胱内壁压力感受器收到信号后可产生排尿冲动，排尿冲动经神经纤维传送至排尿中枢引起排尿反射。当复杂性肛瘘患者术后短时间内大量输液后可增加患者血容量，降低血浆渗透压，同时减少血管升压素释放，短时间产生大量尿液，明显缩短术后排尿时间，而此时麻醉刚刚解除或尚未解除，患者行动不便，且一时难以适应卧床排尿，从而增加排尿难度，致使尿潴留发生[9]。因此，可通过适当控制输液量，尽可能减少术中及术后补液，延缓膀胱充盈时间，以降低术后尿潴留发生率。此外，由于患者发病、手术等因素极易产生紧张、焦虑等不良情绪，加上切口疼痛，担心切口裂开而不敢用力排尿，延长排尿时间；心理状况不佳还可使膀胱肌支配神经功能发生紊乱，引起膀胱肌痉挛，加重排尿困难，进而增加尿潴留发生率[10]。临床上应时刻关注患者心理状态，积极给予心理疏导，帮助患者缓解紧张、焦虑等不良情绪，从而降低尿潴留发生风险。

综上所述，复杂性肛瘘患者术后尿潴留发生较高，年龄较大、输液量较大、心理状况不佳是该症患者术后发生尿潴留的影响因素，临床上可通过合理控制输液量，并积极给予心理疏导，减轻患者不良情绪，从而降低术后尿潴留发生率。