调强放疗联合多西他赛、顺铂化疗方案治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果

邹乐乐，车国强，景娟娟

(南阳市第二人民医院 放疗科，河南 南阳 473000)

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)属临床常见肺癌类型，具有病情复杂、治疗难度大、病死率高等特点，对患者生命安全构成严重威胁[1]。根治性切除术是治疗NSCLC的有效方案。但患者早期无特异性临床表现，多数在就诊时已发展至局部晚期，丧失手术机会。同期放化疗是临床治疗局部晚期NSCLC的常用方法，可一定程度控制病情发展，改善患者生存质量，延长生命期限[2]。以顺铂为基础的DP化疗方案在局部晚期NSCLC的治疗中占据重要地位。随着计算机及影像学技术的发展，调强放疗等高精度放射疗法已逐渐应用于临床。本研究分析调强放疗联合DP化疗方案治疗局部晚期NSCLC的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2019年10月南阳市第二人民医院收治的146例局部晚期NSCLC患者作为研究对象，按治疗方案分为对照组(69例)与研究组(77例)。对照组男43例，女26例；年龄46～73岁，平均(61.73±5.12)岁；临床分期：Ⅲb期30例，Ⅳ期39例。研究组男49例，女28例；年龄45～75岁，平均(62.38±5.97)岁；临床分期：Ⅲb期34例，Ⅳ期43例。两组性别、年龄、临床分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经影像学、病理学等检查确诊且临床分期明确；②预计生存期>3个月；③签署知情同意书。(2)排除标准：①合并肺纤维化；②合并广泛胸膜转移；③合并严重心、脑疾病；④合并代偿性肝硬化；⑤精神疾病；⑥对本研究所用药物、放疗方式存在禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 6周为1个疗程，治疗1个疗程；接受DP[多西他赛(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20093648)联合顺铂(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20040813)]化疗方案治疗，于每周第1天以静脉滴注方式给药，多西他赛20 mg·m-2，顺铂30 mg·m-2。

1.3.2对照组 接受基础治疗联合同期三维适形放疗治疗。取仰卧位，以真空垫对体膜进行固定，采用64排螺旋CT常规扫描下颌骨水平至膈肌脚下缘，将图像传至调强放疗计划系统，勾画大体肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区、计划肿瘤靶区、危机器官等，根据患者个体情况设置5～7个照射野。采用高能直线加速器6 MV-X射线分2个阶段实施照射。第1阶段：以 2～5个野实施常规分割照射，每次吸收剂量为180～200 cGy，每周连续放疗5 d休息2 d。照射至40 Gy后进行第2阶段：重新定位，追加剂量至DT 60～70 Gy。两组治疗期间均对脊髓、食管等重要组织进行保护，并及时处理患者不适症状。

1.3.3研究组 接受基础治疗联合同期调强放疗治疗。定位方法同对照组。采用高能直线加速器 6 MV-X射线照射，每次2 Gy，每周连续放疗5 d，休息2 d。

1.4 观察指标(1)疗效。①效果显著：基线病灶完全消失，且无新病灶出现。②有效：基线病灶减小≥30%。③显效：基线病灶减小<30%或增大<20%。④无效：基线病灶增大≥20%，或产生新病灶。将效果显著、有效、显效计入总有效并计算总有效率。(2)毒副反应发生情况。(3)生存质量改善情况。采用卡氏评分(Karnofsky score，KPS)评估。改善：KPS评分增加≥10分。稳定：KPS评分增加<10分或减少≤10分。降低：KPS评分降低>10分。以改善例数计算总改善率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效研究组效果显著16例，有效43例，显效15例，无效3例，总有效率为76.62%(59/77)；对照组效果显著7例，有效35例，显效21例，无效6例，总有效率为60.87%(42/69)。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.236，P=0.040)。

2.2 毒副作用发生情况两组白细胞下降、血小板减少、恶心呕吐、腹泻、放射性心包炎发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组放射性食管炎、放射性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组毒副反应发生率比较[n(%)]

2.3 生存质量改善率研究组改善44例，稳定26例，降低7例，生存质量改善率为57.14%(44/77)；对照组改善26例，稳定31例，降低12例，生存质量改善率为37.68%(26/69)。研究组生存质量改善率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.523，P=0.019)。

3 讨论

与一般小细胞肺癌比较，NSCLC细胞生长、分裂、转移、扩散速度较慢，大多数患者就诊时已发展至癌症晚期，错失手术根治机会[3]。采用同期放化疗姑息治疗方式控制疾病进展以保证治疗安全已成为肿瘤科重点研究方向。

以铂类联合多西他赛、吉西他滨等二线化疗药物的系统性化疗方式为临床治疗局部晚期NSCLC的标准疗法。其中以DP化疗方案最为常用，可有效延长患者1 a生存时间，改善患者生存质量[4]。但临床对放疗方案的选择尚无定论，三维适形放疗是既往临床常用的放疗方案，但放射剂量无法依照身体具体解剖关系调节，放疗精准度欠缺[5]。图像引导高精度调强放疗已逐渐成为现阶段临床放射治疗的主流，拥有剂量学优势，可精确控制射线剂量分布，提高靶区剂量，降低正常组织剂量，提升肿瘤细胞灭活效果，减少对周围正常组织、敏感器官的不必要损伤[6-7]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组；研究组放射性食管炎、放射性肺炎发生率均低于对照组，说明调强放疗联合DP化疗方案治疗局部晚期NSCLC患者的效果及安全性确切。调强放疗靶区适形指数、均匀指数均优于常规三维适形放疗，可阻断放疗后处于亚致死状态的癌细胞重新复活，同时有效杀死微小转移灶，进而有效提高控制效果[8]。NSCLC可在影响患者身心健康的同时降低其生存质量。因此，本研究在探讨疗效及安全性的同时比较两组生存质量改善情况。研究组生存质量改善率高于对照组，表明调强放疗联合DP化疗方案可有效提高局部晚期NSCLC患者生存质量。

综上可知，调强放疗具有高精度优势，与DP化疗方案联合治疗局部晚期NSCLC效果确切，可提高患者生存质量且安全性可，值得临床应用推广。