“棒球缝合法”应用于单孔及多孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术的效果比较

王国贺

(郑州人民医院 妇产科，河南 郑州 450000)

子宫肌瘤作为女性常见病，发生机制尚未明确，多认为与肌层细胞突变、性激素异常分泌等因素有关。目前三孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术是治疗子宫肌瘤的主要方式，相比传统开腹手术，该治疗方式除可完整清除肌瘤组织外，还可缩短患者恢复时间，易被患者接受[1]。但随着微创理念的不断发展，单孔腹腔镜手术逐步被临床用于子宫肌瘤治疗中，据报道，相比常规三孔手术，单孔手术更利于减轻术后疼痛感，且可减少腹部瘢痕，提高美容效果[2]。“棒球缝合法”是子宫肌瘤剥除术中常用创面缝合方式，可紧密缝合切口，发挥良好止血效果，但于不同路径腹腔镜手术中应用效果不一，且相关研究较少[3]。本研究选取2016年6月至2019年8月郑州人民医院收治的168例子宫肌瘤患者作为研究对象，比较“棒球缝合法”在单孔及多孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州人民医院2016年6月至2019年8月收治的168例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据手术方法分为A组(81例)与B组(87例)。A组接受单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，B组接受多孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗。A组年龄27～45岁，平均(31.26±3.22)岁；体质量指数(body mass index，BMI)17.3～24.8 kg·m-2，平均(21.02±1.02)kg·m-2；肌瘤直径5～10 cm，平均(8.13±1.02)cm；58例单发肌瘤，23例多发肌瘤。B组年龄27～46岁，平均(31.48±3.27)岁；BMI 17.4～24.8 kg·m-2，平均(21.03±1.01)kg·m-2；肌瘤直径5～11 cm，平均(8.22±1.03)cm；62例单发肌瘤，25例多发肌瘤。两组年龄、BMI、肌瘤直径、肌瘤类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中子宫肌瘤相关诊断标准；②术中应用“棒球缝合法”；③美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；④临床相关资料完整。(2)排除标准：①合并先天性心脏病、肾衰竭等重要器官疾病；②既往存在腹部手术史；③合并感染性肺炎、乙型肝炎等感染性疾病；④凝血功能障碍；⑤合并免疫系统疾病；⑥处于哺乳期或妊娠期。

1.3 治疗方法

1.3.1A组 术中选用全麻方式，术前完善血常规、肝肾功能等相关检查，并做好手术相关准备。于患者脐孔上方做长度约1 cm切口，置入腔镜观察盆腔情况，适当下压腔镜杆头侧端，将脐部切口下侧腹壁顶起，然后将切口延长至2.5 cm左右，取出腔镜探头；把单孔穿刺套管置入脐部切口并固定，然后选用7号右手手套套住外套环，往外下方向翻转，待不可翻转，确认外套还牢固固定于腹壁后，将手套拇指、中指、无名指截除，把腔镜镜头Trocar与手套无名指固定并连接，把2个腔镜操作器械Trocar分别与手套拇指、中指固定并链接；确保气腹机无漏气，将6 U神经垂体素应用生理盐水稀释5倍后注入子宫体肌层，应用单极电钩将子宫肌瘤表面浆基层切开后，分离肌瘤组织与子宫肌层间隙，剥除肌瘤组织；应用1号可吸收线进行缝合，在切口一端自瘤腔底部从内进针，从外侧距离切口1.5 cm左右浆膜面出针，然后再从瘤腔底部进针，从内往外行反方向对称缝合，保持针距为1.5 cm对切口进行连续缝合。

1.3.2B组 术中选用全麻方式，术前完善血常规、肝肾功能等相关检查，并做好手术相关准备。于患者孔上方做长度约1 cm切口，应用气腹针穿刺，建立气腹，然后在左右麦氏点处进行穿刺，并在左侧穿刺孔置入5、10 mm Trocar，在右下腹穿刺孔置入5 mm Trocar及手术相关器械。肌瘤组织剔除方式、“棒球缝合法”与A组相同。

1.4 观察指标两组术后均进行为期3个月的康复随访。(1)术后2、24 h应用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组疼痛程度，量表总分10分，得分越高疼痛程度越剧烈[5]。(2)术后3个月应用郑州人民医院自制切口美容满意度量表评估两组满意度，量表Cronbach’sα系数为0.792，重测信度为0.871，量表包括切口长度、瘢痕、切口触觉3个项目，各项目均采用4级评分法，量表得分0～12分，10分以上表示非常满意，7～10分为满意，7分以下为不满意。(3)术后切口感染、器官损伤等并发症发生情况。

2 结果

2.1 术后2、24 h VAS评分随着手术时间的延长，两组术后VAS评分逐渐降低，但A组术后2、24 h VAS评分均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后2、24 h VAS评分比较分)

2.2 切口美容满意度A组切口美容总满意度高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组切口美容满意度比较[n(%)]

2.3 并发症A组发生2例切口感染，1例器官损伤，总发生率为3.70%(3/81)；B组发生3例切口感染，总发生率为3.45%(3/87)。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.107，P=0.744)。

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剥除术是目前临床治疗子宫肌瘤最常用手段，可将肌瘤组织有效剥除，还可保留子宫，且手术具有并发症少、恢复快等优势，利于患者早期康复。但术后肌瘤组织被剔除，可能会出现创面出血情况，影响创口愈合，因此，临床需选取创面处理方式，以促使子宫切口愈合，降低妊娠子宫破裂风险。

“棒球缝合法”是以人字形平线紧密缝合，主要利用缝合棒球原理对子宫切口进行缝合，具有结实、抗打击、止血效果好等优势，但该缝合方式在不同路径腹腔镜下子宫肌瘤剥除术中应用效果存在差异[6]。本研究结果显示，A组术后2、24 h VAS评分均低于A组，切口美容美观度较B组高，表明“棒球缝合法”应用在单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术中可减少患者术后疼痛程度，提高切口美容满意度。分析在于，常规多孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术虽具有疗效佳、安全性高等优势，但该术术中需对脐部上方、左右麦氏点3个地方穿刺，术后疼痛程度较高，且难以满意患者美观度需求[7]。单孔手术仅需于脐部上方进行穿刺，且脐部组织结构较特殊，仅存在少数血管与神经走行，故术后疼痛程度较轻微，同时腹壁存在天然瘢痕，术后切口可良好恢复，可满足患者美观度需求[8]。但在单孔手术过程中，需遵循交叉、成角原则，或利用操作器械中可弯曲直钳辅助成角，避免手术器械相互碰撞，影响手术实施，同时在术视野不清时，需连接上Trocar排烟系统，以确保手术视野清晰，避免损伤器官。两组并发症总发生率无差异，说明“棒球缝合法”应用于单孔腹腔镜中并不能减少术后并发症发生，这一结果可能与研究纳入样本量少、临床术后护理措施应用有关，未来仍需进一步研究验证单孔腹腔镜术中行“棒球缝合法”的安全性。

综上所述，相较多孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术，“棒球缝合法”应用于单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术中可减轻术后疼痛程度，提升患者切口美容满意度，且安全性高。