甲状腺癌患者术后低钙血症发生状况及影响因素

庞玲玲，张艳杰，李盼盼

(河南大学第一附属医院 乳腺甲状腺外科，河南 开封 475000)

甲状腺癌(thyroid carcinoma，TC)为常见的一种甲状腺恶性疾病，发病率逐渐上升，包括未分化性与分化型两种，以分化型TC较为常见[1]。TC发病原因现临床尚未明确，但有研究指出，TC与雌激素受体存在密切关联。TC主要临床表现为颈部淋巴结肿大，若未得到及时治疗会严重危及患者生命[2]。目前手术是治疗TC的主要方法，包括甲状腺全切术与甲状腺次全切术等，均可有效清除病灶，降低术后复发率。但临床工作中发现，经手术治疗后，部分患者受多种因素影响可能会发生多种并发症，其中低钙血症发生率较高，表现为肢体麻木、肌无力等症状，对疾病预后造成一定影响[3]。本研究旨在分析TC患者术后低钙血症的发生状况及影响因素，为临床预防提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年8月河南大学第一附属医院收治的95例TC患者，其中男49例，女46例；年龄<60岁者54例，≥60岁者41例；体质量指数(body mass index，BMI)<24 kg·m-2者35例，≥24 kg·m-2者60例。本研究经河南大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经影像学检查、病理检查确诊为TC；②符合手术指征；③预计生存时间>6个月；④自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①存在其他恶性疾病；②术前伴有低钙血症；③严重肝肾功能不全；④维生素D代谢异常；⑤精神疾病或智力障碍。

1.3 治疗方法所有入选者均接受手术治疗，记录患者住院期间低钙血症发生状况，将发生低钙血症的患者纳入发生组，未发生低钙血症的患者纳入未发生组。低钙血症判定标准：血钙水平<2.0 mmol·L-1，或出现四肢、面部刺痛，腱反射亢进症状。记录两组患者性别、年龄、BMI、合并糖尿病(是、否)、合并高血压(是、否)、预防性补充钙剂(是、否)、颈部淋巴结清扫术(有、无)、采用精细化被膜解剖技术(是、否)，旨在分析TC患者术后低钙血症发生的影响因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用频数和百分比表示，组间计数资料差异比较采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析评估TC患者术后低钙血症的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低钙血症发生状况本研究入选的95例患者中术后发生低钙血症30例，占31.58%，未发生低钙血症65例，占68.42%。

2.2 单因素分析单因素分析显示，性别、年龄、合并糖尿病、合并高血压与TC患者术后发生低钙血症无关(P>0.05)；预防性补充钙剂、颈部淋巴结清扫术、采用精细化被膜解剖技术与TC患者术后发生低钙血症有关(P<0.05)。见表1。

2.3 TC患者术后低钙血症发生的影响因素将TC患者术后低钙血症发生状况作为因变量，发生赋值为1，未发生赋值为0，将预防性补充钙剂、颈部淋巴结清扫术、采用精细化被膜解剖技术作为自变量，经logistic回归分析结果显示，未预防性补充钙剂、有颈部淋巴结清扫术、未采用精细化被膜解剖技术均为TC患者术后发生低钙血症的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表1 影响TC患者术后发生低钙血症的单因素分析[n(%)]

表2 影响TC患者术后发生低钙血症的影响因素

3 讨论

近年来经调查研究显示，TC发病人数不断增加，且由于该疾病发病具有一定隐匿性，导致发病初期无明显临床症状，故大部分患者在疾病确诊时多处于中晚期，对患者生命造成严重威胁[4]。手术已经成为临床治疗该疾病的主要手段，主要目的为彻底清除病灶，控制病情发展，延长患者生存期，提高生存质量，且手术治疗的临床效果已得到患者与临床医生的广泛认可。但术后并发症一直以来都是手术治疗后难以避免的问题，低钙血症为术后较为严重的一种并发症，一旦发生将会对疾病预后造成极大影响。本研究95例患者中，有30例患者发生低钙血症，发生率为31.58%，提示该疾病患者术后低钙血症发生率较高。因此，积极探寻TC患者术后发生低钙血症的影响因素可为临床防治提供重要参考价值。

本研究经logistic回归分析结果显示，未预防性补充钙剂、有颈部淋巴结清扫术、未采用精细化被膜解剖技术均为该疾病患者术后发生低钙血症的影响因素。手术属于创伤性治疗，故手术操作会在一定程度上影响甲状旁腺功能。有研究指出，甲状旁腺功能损伤后易引发低钙血症，同时若围手术期未预防性补充钙剂，加之禁食、血液稀释等因素影响，大量钙离子会经尿液排出体外，从而降低血液中钙离子浓度，引发低钙血症[5]。因此，围手术期需依据患者具体情况，密切观察有无四肢、面部肢体麻木等症状出现，适当帮助患者预防性补充钙剂。对于病变范围较大的患者，术中需切除前部病灶部位，并且为了防止病灶发生转移与扩散，需实施颈部淋巴结清扫术，不仅会增加手术时间，并且会进一步损伤甲状旁腺，严重影响甲状旁腺激素分泌状况，从而增加低钙血症发生风险性[6-7]。建议临床应密切监测实施颈部淋巴结清除术患者血钙水平，同时积极采取预防措施，以改善疾病预后。临床研究指出，甲状旁腺与其血供状况均与甲状腺全切术后低钙血症密切相关[8]，而精细化被膜解剖技术手术操作过程中会紧紧贴着甲状腺真被膜进行解剖，结扎腺体细小的血管能够尽量保护甲状旁腺及其血供功能[9]。因此，对TC患者术中采用该技术为预防低钙血症的保护因素。

综上所述，TC患者术后低钙血症发生率较高，影响因素包括未预防性补充钙剂、有颈部淋巴结清扫术、未采用精细化被膜解剖技术，临床可据此积极采取措施进行预防，以减少术后低钙血症发生的风险性，改善疾病预后。