改良创伤指数电子评分软件的研发及应用

梁启玲，陈照坤，黎裕萍，梁波

（玉林市中西医结合骨科医院 急诊科，广西 玉林537000）

现场急救对于创伤的救治成功极为关键。 有研究表明，快速、准确地评估院前创伤程度是提高诊治效果的关键[1]。 创伤评分是一项十分重要的工作，在国际上已经形成了许多评估系统[2]。 创伤指数（trauma index,TI）是国际上认可并使用的评价创伤严重程度的量化标准， 其计算方法以患者生命体征为基础，应用简便，是一种最直接的区分创伤人群轻重缓急的方法， 但目前临床上一般都是手工计算创伤指数分值，多项研究结果表明，手动计算评分存在不可避免的误差[3-4]。 为了提高计算速度，降低误差率，缩短评估时间，我院2019 年10 月研发了创伤指数智能手机APP 评分软件， 该软件操作简便，实用性强，可安装在安卓系统手机上操作，只需6～10 s即可完成评分， 经临床实践应用， 取得了较好的成效，现报道如下。

1 改良创伤指数电子评分软件的研发

1.1 创伤指数评分表的改良背景与依据 创伤指数广泛应用于急性创伤的评估工作中[5]，应用简便，适宜在事故现场作伤员鉴别分类之用， 主要通过生理状态与解剖损伤的量化参数评定分级， 以衡量伤情的严重程度，分值范围5～37 分，创伤指数评分根据Ogawa 改良创伤评分系统对所有患者进行创伤程度评价，包括创伤部位、创伤类型、循环、意识、呼吸共5 个方面，依据伤情程度分为1 分、3 分、5 分和6分，各项得分加权为创伤指数，得分越高表明损伤越重。得分≤9 分为轻度损伤（轻伤组）；得分为10～16 分为中度损伤（中伤组）；≥17 分为重度损伤（重伤组）[6]。 我院结合专科医院特点和临床经验，对原创伤指数评分表进行了改良， 制定改良创伤指数评分表， 改良的原因是在工作中发现如创伤患者有外出血，容易引起医护人员的重视，但很多高能量撞击伤的患者因无外出血往往被忽略， 因此改良创伤指数评分表增加了“受伤原因”评分项目，删除循环状态中“外出血”这一项，变为7 项评分项目，分值范围7～42 分，伤情严重程度判断参考相关文献[6]（改良创伤指数≤9 为轻损伤；10～16 分为中度伤；≥17 为重度伤）。刘娟等[7]研究报道，多数严重进行创伤为高能量损伤，极易导致患者遗留残疾或死亡。 余益民[8]研究报道， 交通伤和高空坠落伤在严重创伤分布中排前2 位，也是创伤致死的常见原因。多参数量化评分，能够及时发现患者异常信息，避免其病情恶化并能迅速采取对应有效的干预治疗， 大大降低隐藏重危患者遗漏概率， 尤其是病情繁复但早期临床症状轻微或不表现的重危患者， 极大地提升了抢救和救治重危患者质量[9]。梁启玲等[10]报道采用改良创伤指数评分作为衡量伤情指标，进行早期预警，提高了骨科门诊预检分诊率。 但手工计算改良创伤指数分值速度慢、 容易出现误差， 且评分通过口头和纸质传递，痕迹管理不足，查询追溯不便，数据统计分析工作量大等缺点。繁琐的手工计算，限制了创伤评估的速度。 因此本研究成立科研小组，研发一款简明、易于操作的改良创伤指数评分软件，以解决上述问题。原创伤指数评分表见表1， 改良创伤指数评分表见表2。

表1 改良前创伤指数评分表

表2 改良创伤指数评分表

1.2 软件的构建 本软件使用Android Studio 3.4进行开发，运行环境Android（安卓）4.1.1 系统及以上。

1.3 软件功能模块介绍 本软件主要具有5 大功能模块，包括患者信息、评估时间、评分项目、计算及信息存储等。患者信息包括患者姓名、年龄、性别、诊断有关信息； 评估时间同步手机时间， 自动更新填充，无需手工填写，实现实时评估监测；评分项目（受伤部位、伤型、血压、脉搏、呼吸、意识、受伤原因）按表2 进行赋值，评分时选择点击的评分项目，即弹出相应的评分项目操作界面，如点击受伤部位，即弹出受伤部位的选项操作界面，受伤部位包括皮肤、腰背部、肢体、胸部、骨盆、头、颈、腹部共8 个选项，各部位已按标准赋值，点击选择部位，系统即自动计分，如点击血压选项，即弹出血压评分操作界面，包括血压正常、70～100 mmHg、50～70 mmHg、＜50 mmHg 4个选项，其他评分项目操作依次类推，将各项评估所得参数选择后， 点击下方计算按键即自动得出总分值； 点击生成表格键可进行信息存储， 以便查询追溯、数据统计分析等。 软件界面操作示意图如图1。

图1 改良创伤指数电子评分表软件操作界面

2 临床应用

2.1 一般资料 把2020 年1—3 月在我院急诊科收治的280 例创伤患者纳入观察对象。 病例排除标准：（1）病情垂危需立即抢救者；（2）资料收集不全、指标不可测量者；（3）<14 岁患者。其中，四肢骨折83例，骨盆骨折62 例，颅脑外伤49 例，脊柱损伤48例，复合伤38 例。 男152 例，女128 例，年龄（48.00±6.21）岁。 致伤原因包括交通事故伤、机器伤、钝器伤、坠落伤等，受伤至初诊时间未超过24 h，包括开放伤和闭合伤。

2.2 方法

2.2.1 创伤指数评分方法 评估时机： 受伤至就诊时间未超过24 h 的患者入院时评估。 操作方法：由评估者分别应用纸质版改良创伤指数评分表手工评分、智能软件进行改良创伤指数评分及计算。 （1）手工评分：评估者采用纸质版改良创伤指数评分表，根据患者病情对照评分项目逐项打勾选择， 选择完毕再将各单项参数分值抄写在纸上， 进行手工计算累加得出总分值。 （2）智能软件评分方法：科室组织人员学习软件应用， 经培训并考核合格后点击安装在手机上的改良创伤指数评分软件， 逐项弹出评分项目的相应选项界面， 评估者根据患者病情逐项选择分值，选择完毕点击下方计算按钮即自动完成计分，点击生成表格键即可将评分信息生成表格存储。

2.2.2 观察指标与评价标准 （1）改良创伤指数评分时间：从评估到受伤部位、伤型、血压、脉搏、呼吸、意识、受伤原因参数值至计算出改良创伤指数分值的时间；（2）评分准确率：指改良创伤指数评分准确率。

2.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

使用智能评分软件的评分时间、评分准确率，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 改良创伤指数电子评分软件与手工计算比较

4 讨论

4.1 改良创伤指数电子评分软件能实现快速准确计算、提高评分准确率 改良创伤指数评价具有快速、便捷的优势，具有一定的分辨力[11]。 但手工计算始终存在计算时间长及计算误差等缺陷[3－4]。 从表3结果可以看出， 使用电子评分软件的评分时间由手工计算的（21.82±1.06）s 下降至（6.26±1.03）s，评分准确率为97.9%（出现的2.1%误差是因为护士输入数字欠细心导致），明显高于手工的计算准确率（72.1%），差异有统计学意义（P＜0.001），计分准确、快速、方便，达到了智能技术取代手工计算，缩短评估时间，减少计算误差的目的， 避免了传统手工计算评分的烦琐过程，提高护理人员的工作效率，帮助护理人员在最短的时间内对患者病情做出评估， 抓住了创伤救治成功的重要环节。

4.2 改良创伤指数电子评分软件有利于护士及时发现潜在的危重症患者，为医护沟通建立客观依据

改良创伤指数电子评分软件操作简单、 方便易行、评分准确，护士可根据得分快速判断病情、及时发现潜在的危重症患者并采取相应的干预措施，减少不良事件的发生。 很多患者会在病情恶化前24 h内出现生命体征的异常变化，但这些变化比较缓慢，不容易被发现。尤其是新护士和低年资护士，由于经验不足，对于病情观察不够全面，更容易忽略一些微弱的变化。 通过改良创伤指数电子评分软件快速评分，一旦得分达到“警戒值”，护士便可采取及时、适宜的干预措施，将病情变化准确及时告知医生，而不是仅凭借自己的主观判断。 改良创伤指数评分为医护准确沟通病情、采取措施提供了科学依据，减少工作纠纷，医护配合融合，提升工作满意度。