冠状动脉出现狭窄、堵死 保命还离不了心脏支架

（上海新华医院心血管内科主任医师）

心血管疾病是我国长居首位的致命疾病，支架则通过介入手术就能让心脏重现活力。但很多患者对此的困惑颇多：支架到底要不要装？装几个？装完之后，冠心病还会不会复发？

刚开始的“支架”还是个“球”

冠心病的发生，主要是因为冠状动脉这条“高速公路”堵塞，以致心脏供血不足，而出现心绞痛等一系列症状，长时间缺血可能会导致心肌梗死。而支架的作用，就在于解决冠状动脉“狭窄”甚至“堵死”的问题。

20世纪60年代的球囊扩张术是支架的雏形，将一个小球通过血管传送到堵塞的血管，把球撑开之后，将血管同时打开，已经堵塞的血管就有了重新通路的可能。不过，单纯的球囊扩张后产生的血管扩张部位可能出现再狭窄，同时扩张可能造成血管闭塞的撕裂，失败风险很大，为了弥补球囊扩张术的短板，金属裸支架被发明。用一根人工血管，其中一端缝上一个金属支架，通过大腿血管输送，在合适的位置用一个球囊把支架撑开、固定，最后由医生缝合人工血管。但由于金属直接和血液接触，容易出现炎症反应，会导致血栓，使血管会再次狭窄。即使使用双联抗血小板药物——阿司匹林联合噻氯吡啶，金属裸支架植入部位的血管再狭窄率依旧在20%左右。

药物涂层支架弊端中晚期血栓增加

为了解决再狭窄的问题，药物洗脱支架在21世纪初应运而生。药物涂层支架包括3个部分：金属支架结构、支架梁表面涂布的聚合物，以及所载药物。

药物涂层支架保留了金属裸支架原有功能，又加入了让细胞增殖速度减慢的药，如紫杉醇、西罗莫司。于是，支架进入血管后，可持续向血管壁输送抗内膜增生药物，改善血管再狭窄。

但患者在植入药物涂层支架后，中晚期、晚晚期发生血栓的比例又会升高，后续需要与抗血小板药物配合才可缓解。那如何判断自己要不要装支架呢？

心脏支架到底要不要装装几个如何考虑

要不要装支架

这主要由血管堵塞的程度决定，冠状动脉堵塞75%以上，可以放支架。可放可不放的患者尽量不放。有些患者的血管堵塞程度达到85%，但主观上并没有感觉胸闷气喘，也少心悸，可先用药治疗改善。但若检查后血管堵塞的情况并不高，临床症状却非常突出，则需要进一步检查，由医生决定是否需要放支架。

放几个支架

这需要根据堵塞的血管有多长来决定，在保证效果的前提下，植入支架宜短不宜长。支架中有三种尺寸较为特殊：最长38毫米、最短12毫米和8毫米。为了最大限度降低血栓形成，支架植入的范围要足够，需从血管的正常段放到正常段。

比如，一根长5厘米的血管，几乎从头堵到尾，就得从头上状态还好的血管处开始植入支架，一直延伸到尾部。而同样5厘米的血管，当中只堵了1厘米，植入的支架自然就少。

为什么放了药物涂层支架后还得吃药

虽然药物涂层支架可以减少血栓形成，但术后口服抗血小板药物依旧必要，目的还是为了让支架在起到该有作用的同时，最大限度降低血栓形成。

氯吡格雷联合阿司匹林是介入患者抗血小板的标准治疗。支架植入后，至少需服用一年。如遇到一些特别病变，还需要适当延长波立维使用的时间。一般来说，在没有咨询医生前，患者不可自行决定是否停药换药。