超早期康复护理对缺血性脑卒中合并高血压患者的临床疗效研究

方钰铃

（福建省立医院，福建 福州350001）

缺血性脑卒中合并高血压是危害老年患者健康的主要脑血管疾病，由于其发病急、治疗周期长以及神经功能损伤等问题，容易造成患者脑部对应肢体出现功能障碍、语言等神经功能异常，严重者易诱发偏瘫等问题，严重影响患者的生活质量[1]。随着现代护理治疗医学的发展，许多研究证实对脑血管疾病患者实施早期护理可以有效提高患者的治愈率[2-3]。近年来有研究发现基于早期护理基础上于脑血管病患者症状缓解后24h 内实施超早期康复护理效果更佳[4]。为有效证实和推广超早期康复护理效果，本文对不同护理模式下的临床应用效果实施对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2020 年2 月本院收治的144 例老年缺血性脑卒中合并高血压患者为研究对象，纳入标准：（1）经头颅CT 及MRI 影像学检测无脑出血，症状符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南2014 版》中缺血性脑卒症；（2）空腹血压检测，收缩压高于140mmHg 且低于220mmHg，舒张压高于90mmHg，符合WHO 国际高血压学会高血压防治标准；（3）无精神沟通障碍问题；（4）均为发病24h 内入院；（5）无其他脏器功能障碍性疾病及脑瘤等现病史或既往病史；（6）患者及其家属均对本次研究知情且签订知情同意书。排除标准：（1）排除不符合纳入标准任何一项；（2）非脑卒诱发肢体功能障碍；（3）抗凝血药及降压药过敏患者。所有入选患者依照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各72 例。观察组男45 例、女27 例；年龄范围54-72 岁、平均（61.50±8.71）岁；病程范围2-8 个月、平均（5.44±2.15）个月。对照组男42 例、女30 例，年龄范围53-72 岁、平均（60.87±7.94）岁，病程范围2-7 个月、平均（5.19±2.31）个月。两组患者在年龄、性别及病程方面均差异无统计学意义（P>0.05），本研究具有可比性。

1.2 方 法

所有入选患者均给予口服阿司匹林肠溶片抗凝血药（拜耳医药保健有限公司，J20130078）、胞二磷胆碱（吉林百年汉克制药有限公司，H22026207）静脉滴注辅助神经功能恢复药以及20%甘露醇（浙江济民制药股份有限公司，H19993599）进行颅内压降压药治疗，对严重患者给予硝苯地平缓释片（国药集团，H44024160）进行降压治疗，同时给予酸碱平衡及电解质平衡维持治疗。

在相同治疗的基础上，对照组患者接受常规康复护理，包括患者入院后依据医嘱情况指导患者正确用药，指导患者家属正确辅助患者饮食及饮水，防止误吸，对患者血压及心率等生理进行每日定期监测，主动与患者沟通缓解患者病情压力，指导患者正确躺卧，防止出现压疮，与患者进行沟通并给予心理疏导以降低治疗压力。观察组患者在入院症状缓解后24h 内，建立基于传统康复护理基础上的超早期康复护理。（1）对患者肢体运动及躺卧进行指导，在颈部、膝盖及盆骨处放置软枕辅助关节屈曲防止患肢僵直，辅助侧卧和仰卧，防止久卧压疮，辅助肩关节、膝关节及肘关节等舒展活血运动，同时每日指导患者家属对患者进行手指操训练和拍掌训练；（2）对患者实施穴位理疗保健，如足三里、合谷穴、曲池及肩井穴等进行红外理疗和穴位按摩辅助活血通络和神经恢复；（3）功能恢复训练促进日常生活自理，指导患者治疗期间食用流食且少量多次练习吞咽动作促进吞咽功能恢复，与患者进行不同音量沟通促进听觉和语言表达功能训练，定期对患者翻身叩背，防止吸入性肺炎同时每日指导患者吹吸气练习。

1.3 观察指标

（1）神经功能缺损（NIHSS）评分：NIHSS 评分的分值范围0-45 分，分数越高患者神经功能损伤越严重。

（2）肢体功能恢复（FMA）评分：FMA 评分分值范围为0-100 分，分数越高患者肢体功能恢复越好。

（3）日常生活能力（ADL）评分：ADL 评分的分值范围为0-100 分，分数越高患者日常生活能力恢复越好。

（4）临床疗效：护理前、护理后（入院1 个月）血压变化及脑卒急性发作率。

（5）护理满意度：依据本院护理满意度调查表对患者出院后进行护理满意度调查，共包括非常满意、满意、一般及不满意四个选项，满意度=（非常满意+满意+一般）/各组患者总数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据经SPASS17.0 软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后神经功能、肢体功能评分及日常生活能力变化比较

护理前，两组患者的NIHSS、FMA 及ADL 评分均差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的NIHSS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的FMA 及ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后血压及护理期间脑卒急性发作率比较

与护理前相比，护理后两组患者的舒张压及收缩压均呈现下降趋势，观察组患者护理后的舒张压及收缩压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者护理期间脑卒急性发作率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者护理后护理满意度变化比较

两组患者的护理满意度均高于90%，但观察组患者护理后的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组患者治疗前后NIHSS、FMA 及ADL 评分变化（，分）

表1 两组患者治疗前后NIHSS、FMA 及ADL 评分变化（，分）

组别例数（n）NIHSS FMA ADL对照组观察组t 值P 值72 72护理前28.13±3.14 28.24±3.08 0.21 0.42护理后22.44±2.12 15.44±1.96 20.57 0.00护理前49.06±6.16 48.89±6.44 0.16 0.44护理后60.16±7.13 87.18±5.52 25.43 0.00护理前40.14±7.88 40.24±6.76 0.08 0.47护理后58.88±8.82 78.79±8.09 14.19 0.00

表2 两组患者护理前后血压及护理期间脑卒急性发作率变化（）

表2 两组患者护理前后血压及护理期间脑卒急性发作率变化（）

组别例数（n）舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）对照组观察组t/χ2 值P 值72 72护理前98.04±5.16 98.24±5.44 0.23 0.41护理后90.16±5.23 84.74±5.76 5.91 0.00护理前155.16±10.44 157.47±9.69 1.38 0.09护理后138.74±8.78 128.13±11.44 6.24 0.00脑卒急性发作率（次/%）7/9.72 2/2.78 2.96 0.09

表3 两组患者护理后的护理满意度变化[n(%)]

3 讨 论

脑卒中是脑血管疾病中危害较大的疾病，依据诱发因素不同分为出血性脑卒和缺血性脑卒，缺血性脑卒是脑部血管供应障碍诱发的一种疾病，患者长时间脑部供血不足容易造成患者眩晕、神经传导障碍性偏瘫以及肢体僵硬等症状，同时易诱发高血压等合并症及脑梗阻等，除此之外，此病症由于复发率和突发率高，因此需要长期有效护理[5-6]。近年来，有研究发现缺血性脑卒的早期防护对控制病情效果显著，国内有少量关于超早期康复护理是可改善缺血性脑卒中护理效果的研究报道，通过超早期康复护理介入可以改善患者的肢体功能及生活能力，但是对缺血性脑卒中合并症的应用效果报道较少[7]。

为进一步深入研究和完善早期康复护理措施，本研究基于国内外有关脑卒、高血压及超早期护理的相关报道，对缺血性脑卒合并高血压患者实施应用效果研究。通过与传统的康复护理措施相比，接受超早期康复护理的观察组患者NIHSS 评分显著低于对照组（P<0.05），观察组患者的FMA 及ADL评分均显著高于对照组（P<0.05），此结果证实超早期康复护理可以有效改善缺血性脑卒中合并高血压老年患者的治疗期间的神经功能，提升其生活自理能力和肢体功能恢复效果；同时，两组患者护理后的血压水平均得到下降，但是观察组患者护理后的血压水平显著低于对照组（P<0.05），此结果进一步证实有效的护理可以改善患者病情；经两组患者护理满意度比较，观察组患者的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），有效证实超早期康复护理充分提升了患者的信任度和好评。

综上所述，对老年缺血性脑卒中合并高血压患者给予超早期康复护理，对改善患者治疗期间的神经功能、提升患者生活自理能力以及患者的满意度均效果显著，具有重要的临床推广价值。