坎地沙坦酯片联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年高血压患者的不良反应及对血压的影响研究

叶 欢

（福建省立医院，福建 福州350001）

临床较常见心血管疾病是高血压（EH），具有患病率高、病程长、迁延难愈及预后差等特点，随着人们生活水平提高，生活习惯、饮食习惯发生明显改变[1]，加之老龄化现象加剧、诱导此病患病率逐年升高，具有收缩压、舒张压显著升高的特征，患病后常有疲劳、头痛及头晕等表现，部分群体可能出现神志不清、抽搐等症状，机体长期呈高血压状态，引起患者动脉粥样硬化、脑梗死、心力衰竭等并发症，影响日常生活、甚至危及生命。因此结合实际，早期行对症治疗很重要。余佳[2]学者认为，苯磺酸左旋氨氯地平治疗此病能提高疗效，其是钙离子拮抗剂，对细胞钙离子通道开放产生抑制，缓解外周阻力，降低心肌耗能，缓解不适，但长期用药易引起毒副作用、影响预后效果。基于上述研究背景，本研究选择本医院收治的老年部分EH 患者作为研究对象，分析老年EH患者行药物治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年4 月本医院收治的86 例老年EH 患者，随机分两组，各43 例，观察组：男女比例是22:21，年龄61-84 岁，均值是(72.35±8.27)岁；病程1-12 年，均值是(6.45±1.17)年；体质指数19-26kg/m2，均值是(23.29±5.47)kg/m2；高血压分级:Ⅰ级(140-159/90-99mmHg)有15 例，Ⅱ级(160-179/100 -109mmHg) 有 14 例， Ⅲ级(≥180/≥110mmHg)有14 例。对照组:男女比例是24:19，年龄63-87 岁，均值是(72.59±8.42)岁；病程1-11 年，均值是(6.31±1.34)年；体质指数18-25kg/m2，均值是(23.14±5.39)kg/m2；高血压分级:Ⅰ级有12 例，Ⅱ级有14 例，Ⅲ级有17 例。两组比较性别、年龄、体质指数及高血压分级差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南(2010年版)》[3]中EH 诊断标准；（2）年龄≥60 岁；（3）体征平稳、意识清晰；（4）签署知情同意书；（5）经医院伦理委员会审核。排除标准：（1）肝肾功能障碍者；（2）肺动脉高压；（3）伴脑梗死、心力衰竭者；（4）凝血功能障碍、免疫系统缺陷；（5）涉及用药过敏；（6）认知、精神障碍者；（7）中途退出研究者。

1.2 方 法

开始试验前，两组均停止服用其他降压药物1周，叮嘱戒烟戒酒、避免过度劳累，适度锻炼、养成规律性膳食习惯。

对照组：苯磺酸左旋氨氯地平，患者单次服用5mg 苯磺酸左旋氨氯地平(厂家:苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20103814，规格2.5mg×28 片)、1次/d，持续用药1 个月、根据症状缓解程度调整用药剂量。

观察组：苯磺酸左旋氨氯地平的用药剂量、服用方式与对照组保持一致，联合坎地沙坦酯片治疗，患者单次服用8mg 坎地沙坦酯片(厂家:日本武田药品工业株式会社，国药准字H20150166，规格8mg)，1次/d，持续用药1 个月、根据症状缓解程度调整用药剂量，增加用药剂量为12mg/次。

两组持续用药时间均是2 个月。

1.3 观察指标

（1）血压值：电子血压计(欧姆龙HEM-7124)测定舒张压（DBP）、收缩压（SBP），每日测量3 次、获取平均值。

（2）临床疗效：显效：胸闷、头晕等症状消退，体征平稳，DBP 降低幅度≥20mmHg；有效：症状、体征改善，DBP 降低幅度10-20mmHg；无效：未达上述标准、病情加重[4]，总有效率=显效率+有效率。

（3）不良反应：统计两组发生头晕、面颈部潮红及双下肢水肿的例数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后血压值比较

治疗前比较血压值，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组DBP、SBP 值较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组有效率(95.34%)高于对照组81.39%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较

与对照组比较，观察组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组血压值比较（，mmHg）

表1 两组血压值比较（，mmHg）

组别例数（n）DBP SBP观察组对照组t 值P 值43 43治疗前107.56±5.48 108.37±6.24 0.640 0.524治疗后81.57±6.15 87.36±5.12 4.745<0.001治疗前169.54±2.47 169.23±2.35 0.596 0.553治疗后144.46±11.24 152.17±12.26 3.040<0.001

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

EH 是临床较常见的心血管内科病症，是心、脑及肾脏疾病的重要诱因，具有患病率高、病程长、迁延难愈及预后差等特点，老年群体受年龄大、伴基础疾病及免疫力低下等因素影响，更易发生此病。既往研究结果表明[5]，此病致病因素较复杂，可能与药物、遗传、环境、日常生活习惯及精神状态等因素有关，患病后常有胸闷、疲乏及头晕等不适症状，未及时控制血压、极易发展为直立性低血压，严重影响日常生活，因此杨惠岚[6]学者认为，结合病情实际情况、早期实行对症治疗尤为重要。既往研究发现，长期单一药物控制血压易产生耐药性，严重损害机体靶器官，部分群体常伴有恶心呕吐、腹泻及头晕等毒副作用，影响预后效果、临床应用受限。

有研究报道[7]，苯磺酸左旋氨氯地平+坎地沙坦酯片治疗此病能提高疗效，其中氨氯地平是钙离子拮抗药，通过拮抗钙离子跨膜到达细胞，舒张血管平滑肌、控制血压波动，苯磺酸左旋氨氯地平是苯磺酸氨氯地平的左旋体，是第三代二氢吡啶类钙拮抗剂，去除苯磺酸氨氯地平的叠氮化物、具较高生物利用度，结构特征决定药物缓释特性，降压效果显著、延长半衰期，对一氧化氮释放进行调节、改善血管功能，降低心肌细胞耗氧量、对激肽代谢产生调节，稳定血压、缓解不适，但单纯用药疗效单一，且长期服药易引起副作用、影响疾病转归，透析、肝脏功能受损者需慎用[8]；后者是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，具有强效、长效及选择性高等特点，与AT1 受体结合、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，阻断血管平滑肌收缩、交感神经兴奋及醛固酮释放等生物效应，口服用药后经胃肠道转化为高选择性坎地沙坦，药效显著、亲和力较强，通过严格控制血压波动、缓解心室壁张力，对心肌细胞蛋白质合成产生抑制，改善心室舒张功能、预后效果[9]。因此联合用药治疗能发挥各自优势、促进疾病转归，疗效确切、安全可靠。

本研究示：治疗前比较血压值，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组DBP、SBP 值较对照组低；观察组有效率高于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明本文与骆元正等[10]研究结果接近，因此联合用药治疗能增强降压效果，缓解外周血管阻力、保护心肌，加速疾病康复进程、具有较高的临床价值。

综上所述，对老年EH 患者行坎地沙坦酯片+苯磺酸左旋氨氯地平治疗能控制血压、提高整体疗效，改善预后、降低不良反应发生风险，具临床可借鉴性。