心脏彩超联合颈动脉超声检查在疑似冠心病诊断中的临床价值研究

石雪连 练荣秀 钟桂秀

（龙岩市第二医院，福建 龙岩364000）

冠心病是临床上常见、多发的心血管疾病[1]，主要是由冠状动脉血管硬化引起血管阻塞、狭窄所致。大部分冠心病患者存在不同程度的心肌缺血、心律失常症状，会导致患者的病情加重，增加猝死风险[2]，也会对患者的生活质量产生影响，故尽早准确诊断疾病具有重要意义。冠脉造影虽然是冠心病的诊断金标准，但存在创伤性、价格昂贵等不足，故需要选择更加理想的诊断方案。心脏彩超可对心腔内结构等情况进行动态显示，且具有操作便捷、无创等优势。颈动脉粥样硬化与冠脉硬化存在相关性，有助于动脉粥样硬化的筛查。本文对心脏彩超与颈动脉超声检查在疑似冠心病诊断中的临床价值进行分析，旨在促进临床诊治效果的提高，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2019 年1-12 月期间于本院进行治疗的疑似冠心病患者中随机择取101 例作为研究对象。纳入标准：（1）因心前区疼痛等症状就诊者；（2）临床资料完整且自愿配合本次研究者。排除标准：（1）最终确诊存在心肌炎、心脏瓣膜病等其他类型心脏病的患者；（2）存在肝肾功能损伤、恶性肿瘤的患者；（3）存在血液系统疾病的患者；（4）存在相关检查禁忌证的患者；（5）因精神疾病等因素无法主动配合研究者。其中，男性70 例，女性31 例；年龄46-77 岁，平均（63.41±3.08）岁；体质量指数为20-26kg/m2，平均（22.46±1.67）kg/m2。

1.2 方 法

心脏彩超：仪器选用荷兰皇家飞利浦公司生产的LU22 型心脏彩色超声仪进行诊断，探头频率为2-5MHz，采用探头扫查患者胸骨旁左室长轴切面、二腔心切面、心尖四腔切面、心室短轴切面等，对室壁运行情况进行观察，对心肌做功指数（Tei）进行观察，即心室等容收缩时间（ICT）+等容舒张时间(IRT)与射血时间(ET)的比值。

颈动脉超声检查：运用荷兰皇家飞利浦公司生产的HP-5500 超声诊断仪和频率为7.5MHz 的探头，使用软枕将患者的颈部垫高，充分显露颈部，头部向对侧偏转，依次扫描患者颈动脉两侧，对颈总动脉内膜厚度进行测量，并观察是否存在斑块，对斑块相关情况进行记录。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察各组的Tei、颈总动脉内膜厚度、斑块积分。其中左心室Tei 指数为(0.37±0.05)表示正常；正常颈动脉内膜中层厚度(IMT)＜1.0mm，IMT 在1.0-1.2mm 间为内膜增厚,IMT 为1.2-1.4mm 之间为斑块形成，IMT＞1.4mm 说明颈动脉狭窄。斑块积分：IMT＜1.2mm 为0 分，IMT 为1.2-2.0mm、2.1-4.0mm、＞4.1mm 依次对应1 分、2 分、3 分。

（2）以冠状动脉造影检查为金标准，观察单一检查、联合检查的诊断结果及诊断效能。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组冠心病确诊情况比较

经冠脉造影确诊，101 例疑似冠心病患者中共检出冠心病69 例（68.32%），非冠心病32 例（31.68%）。冠心病患者中，单支病变26 例，双支病变29 例，三支病变14 例。

2.2 两组临床相关指标比较

冠心病组与非冠心病组之间比较临床各项指标存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 不同检查方式的冠心病检出情况

以冠脉造影检查为金标准，心脏彩超阳性检出率为53.47%，同冠脉造影检查进行比较差异有统计学意义（χ2=4.677，P=0.031），颈动脉超声、联合检查的阳性检出率分别为60.40%、66.34%，同冠脉造影检查进行比较差异无统计学意义（χ2=1.381、0.090，P=0.240、0.764）。见表2。

2.4 心脏彩超联合颈动脉超声检查的诊断效能

联合检查的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均比心脏彩超高，差异有统计学意义（P＜0.05），敏感度、准确性、阴性预测值同颈动脉超声相比差异有统计学意义（P<0.05）。联合检查的ROC 曲线下面积比单一检查大。见表3。

3 讨 论

冠心病患者是一种多发于中老年群体的心血管疾病，其发病率随着人口老龄化趋势的加剧而不断升高[4]。冠脉粥样硬化会导致血管阻塞和狭窄，进而会导致心肌缺血缺氧，导致心律失常，增加动脉栓塞、心肌梗死、猝死发生风险，故尽早诊断冠心病并对其心肌缺血、心律失常情况进行掌握十分重要，能够根据其病情变化予以针对性治疗，保障患者的生命安全。

表1 对比各组的临床相关指标（）

表1 对比各组的临床相关指标（）

组别非冠心病组冠心病组t 值P 值例数（n）32 69 Tei 指数0.40±0.04 0.61±0.06 18.006＜0.001 IMT（mm）0.64±0.13 1.36±0.17 21.231＜0.001斑块积分（分）0.87±0.19 2.12±0.75 9.268＜0.001

表2 不同检查方式与金标准的比较[n(%)]

表3 比较各种检查方式的诊断效能 [n(%)]

冠状动脉造影、冠状动脉CT 血管成像应用在冠心病诊断中具有较高的准确性，但检查价格昂贵[5]，限制了其在基层医院中的推广应用。心脏彩超能够观察到心室壁运动异常部位并对其程度进行判断，从而能够对冠脉受累心肌缺血程度、心肌范围进行反映[6]，对患者的整体心功能进行测定，在一定程度上能够提高冠心病检出率。临床认为颈动脉粥样硬化的发病机制、病理基础同冠脉粥样硬化相似，且可能先于冠脉粥样硬化出现，故推荐采用颈动脉超声对冠心病进行诊断。颈动脉超声能够对患者颈动脉的IMT、内径等情况进行测量[7]，对有无斑块形成进行判断，进而可对冠脉硬化的发生起到间接反映的作用。同时颈动脉超声能够重复扫描，图像质量高且清楚，从而能对患者是否患有冠心病进行判断[8]。颈动脉超声对斑块的敏感度、特异度较高，本次研究中Tei 指数可对心功能、冠状动脉病变情况进行评价，IMT 可反映动脉粥样硬化情况，斑块积分可提示病变程度。

此次研究数据显示，冠心病组的Tei 指数、IMT、斑块积分数据均更高，且联合检查对冠心病的诊断效能更高，而联合检查能够对冠脉及颈动脉粥样硬化情况进行反映，通过评估心功能、斑块情况判断是否存在冠心病，有助于假阳性、假阴性情况减少，故可促进诊断效能的提升。

总而言之，在疑似冠心病患者诊断中心脏彩超联合颈动脉超声检查的诊断效能和临床应用价值均较高，有临床推广价值。